趙斌 馬馳

（天水市第一人民醫(yī)院骨三科 甘肅 天水 741000）

臨床在治療各種復(fù)雜創(chuàng)面患者之時(shí)，通常會(huì)選擇使用換藥以及持續(xù)灌注沖洗療法[1]，但上述治療方案的實(shí)施卻并不能取得較顯著的成效。而負(fù)壓封閉吸引技術(shù)，也就是VSD治療方案，則屬于是一種比較新型的深部引流法[2]，因其具備操作簡(jiǎn)便、療效確切等特點(diǎn)，所以備受臨床醫(yī)師與患者的青睞。此次研究，筆者將重點(diǎn)分析VSD在難治性深部感染創(chuàng)面中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月—2017年5月本院接診的29例難治性深部感染創(chuàng)面病患為研究對(duì)象，其中有男性患者25例，女性患者4例；年齡在18～75歲之間，平均（41.25±6.79）歲；嚴(yán)重車禍傷者，9例；急慢性感染者，4例；旋耕機(jī)損傷者，16例；當(dāng)中有1例在車禍傷后期截肢，1例在旋耕機(jī)損傷后期感染無(wú)法控制，并因肌肉組織壞死而進(jìn)行截肢；創(chuàng)面大小在3cm×5cm～30cm×16cm之間，平均（35.2±8.7）cm2。

1.2 方法

本組29例病患都采取VSD療法進(jìn)行治療，詳細(xì)如下：對(duì)創(chuàng)區(qū)的失活組織進(jìn)行徹底的清除，然后再根據(jù)創(chuàng)面的性狀以及大小設(shè)計(jì)VSD敷料，注：該敷料乃泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，具有質(zhì)地柔軟、抗張力強(qiáng)、透水性與可塑性良好以及富有彈性等特點(diǎn)。選擇多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，并利用VSD敷料對(duì)引流管的側(cè)孔與端孔進(jìn)行充分的包裹。確保每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不足2～3cm，讓VSD材料表面的負(fù)壓足夠。若創(chuàng)面比較大，可采取引流管串聯(lián)并和的方式。待覆蓋且填充好敷料后，再對(duì)其進(jìn)行有效的縫合固定。針對(duì)創(chuàng)面較深的病患，需在底部填充滿VSD敷料，確保不留有死腔。對(duì)創(chuàng)周皮膚進(jìn)行充分的清潔，利用透明粘帖薄膜（具備良好的單項(xiàng)透性功能）對(duì)VSD敷料覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行良好的封閉，此后，再采取疊瓦法對(duì)敷料進(jìn)行粘帖，采取戳孔法對(duì)引流管出創(chuàng)面的邊緣位置進(jìn)行封閉。設(shè)計(jì)半透膜的覆蓋范圍在創(chuàng)周皮膚2cm以內(nèi)。將引流管連接好負(fù)壓裝置，并對(duì)負(fù)壓進(jìn)行開放，調(diào)整負(fù)壓為-0.017至0.06MPa。取生理鹽水適量對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，每日沖洗數(shù)次。待5～7d后再對(duì)VSD敷料進(jìn)行拆除，仔細(xì)檢查創(chuàng)面，若肉芽組織的生長(zhǎng)情況較飽滿，可對(duì)患者施以植皮封閉創(chuàng)面處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察本組治療后創(chuàng)面大小的改善情況，并對(duì)其住院時(shí)間進(jìn)行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

經(jīng)過VSD治療之后，本組29例病患的創(chuàng)面為（20.3±7.6）cm2，明顯比治療前的（35.2±8.7）cm2小，組內(nèi)比較差異現(xiàn)顯著（t=6.9459，P＜0.05）。本組的住院時(shí)間為16～39d，平均（25.7±4.1）d。

3.討論

一直以來(lái)，臨床醫(yī)師在治療難治性深部感染創(chuàng)面病患之時(shí)通常會(huì)選擇使用換藥法，但其臨床療效卻并不理想，且還會(huì)延長(zhǎng)患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，提高治療費(fèi)用。上世界九十年代，F(xiàn)leischman博士（德國(guó)創(chuàng)傷外科專家）開始利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)難治性深部感染創(chuàng)面患者進(jìn)行治療，并取得了比常規(guī)換藥療法更顯著的成效[3]。近年來(lái)，也有諸多的醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者開始將清創(chuàng)、間斷沖洗、皮片移植、持續(xù)負(fù)壓引流以及局部用藥等方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，并由此形成了序貫療法，研究發(fā)現(xiàn)，將序貫療法積極用于難治性深部感染創(chuàng)面中，能通過對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流的方式，達(dá)到徹底清除創(chuàng)面變性壞死組織、細(xì)菌以及分泌物的作用，從而起到進(jìn)一步提高感染控制效果的作用。相關(guān)文獻(xiàn)中有記載，負(fù)壓封閉吸引技術(shù)不僅具備擴(kuò)張終末動(dòng)脈的作用，同時(shí)還能起到有效提高局部組織氧分壓、促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂、增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性、減少炎性介質(zhì)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)以及減輕組織水腫等作用，此外，也有報(bào)道稱，負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值顯著高于常規(guī)換藥法，比如：（1）能對(duì)腔中的分泌物以及血液進(jìn)行徹底的引流。（2）能降低抗生素的用藥量。（3）能有效預(yù)防局部水腫。（4）能縮短住院時(shí)間。（5）能降低敷料更換的頻率，幫助護(hù)士減輕工作量。此研究結(jié)果顯示，本組29例病患在經(jīng)過負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療之后，創(chuàng)面大小比治療前明顯縮小，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）；并且，本組病患的平均住院時(shí)間為（25.7±4.1）d。

綜上所述，對(duì)難治性深部感染創(chuàng)面病患施以負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療，效果好，安全性高，值得臨床借鑒。

[1]方艷麗，童成國(guó)，唐杰兵，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23(15):1239-1242.

[2]張紅燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在深部難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(12):213-214.

[3]李葉揚(yáng)，李罡，林偉華，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在37例燒傷后嚴(yán)重組織缺損創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2011，27(5):393-394.