任健 徐瑛

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院 上海 200071）

室性早搏，又稱室性期前收縮，由房室結(jié)以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動，是一種最常見的心律失常。臨床上，病情輕者無明顯不適，重者發(fā)作時(shí)多伴有心悸、胸悶、乏力、氣短、惡心等不適癥狀，頻發(fā)室早形成短陣心動過速時(shí)病情嚴(yán)重，可增加室顫的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及生命。室性早博屬于中醫(yī)“心悸”范疇，心悸包括驚悸和怔忡，指患者自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈陣發(fā)性，可因情志波動或勞累過度而誘發(fā)，脈象或數(shù)或遲，節(jié)律不齊。

1.病名沿革

心悸在《內(nèi)經(jīng)》中雖無此病名，但那時(shí)起已認(rèn)識到心悸的病因及脈象變化，記載心律不齊是本病的表現(xiàn)。心悸病名，首見于東漢張仲景《金匱要略》，明確提出“驚悸”病名。歷史上各醫(yī)家對心悸的相關(guān)描述雖病名不一，但總結(jié)起來與心悸各有相關(guān)。綜合關(guān)于心悸歷史沿革的情況，逐漸形成了采用心悸為病名的統(tǒng)一趨勢，沿用至今。

2.室性早博病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病與體虛勞倦、外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食及藥食不當(dāng)有關(guān)，導(dǎo)致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧所致，病位在心，與肝、脾、肺、腎四臟密切相關(guān)。

心悸的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或氣血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。

3.室性早博的中醫(yī)治療

3.1 辨證論治

心悸之辨證應(yīng)分清虛實(shí)。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。

聶惠民教授[1]善用經(jīng)方治療心悸。辨證分清虛悸、實(shí)悸、虛實(shí)夾雜悸，在此基礎(chǔ)上分別用經(jīng)方化裁，取得了很好的療效。

張伯禮[2]認(rèn)為治療應(yīng)明辨心悸之陰陽虛實(shí)之本，謹(jǐn)查痰、瘀、火擾心之標(biāo)，臨床治療需切中病機(jī)，臨證之時(shí)還需根據(jù)病情加減變化用藥。

治療心悸可從調(diào)理脾胃為出發(fā)點(diǎn)，加以養(yǎng)心之法。因?yàn)閇3]心與脾胃為母子關(guān)系；在形體上通過經(jīng)絡(luò)緊密相連；在功能上，脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，化源不足，心失所養(yǎng)發(fā)為心悸。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，上凌于心，或蘊(yùn)濕成痰，痰濕阻絡(luò)，或痰濁日久化火，上擾于心，均可致心悸。

心悸從肝論治：心與肝關(guān)系從五行、經(jīng)絡(luò)、氣血神志方面均密切相關(guān)。[4]肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，故肝為發(fā)病之源，心為傳病之所，肝之疏泄失司而變生郁火、痰濁、瘀血等諸邪皆可致心悸。

3.2 經(jīng)驗(yàn)方

郭素芬[5]將氣陰兩虛型心悸病患者分組，對照組采取倍他樂克治療，觀察組則行自擬益氣養(yǎng)陰方治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。觀察組治療后心悸、胸悶、氣短、乏力癥狀均明顯下降。

崔健昆，趙瑩[6]收錄早搏患者屬心悸心血虧虛證，隨機(jī)抽取室性早搏46例，室上性早搏60例，以靈芝靜心湯治療4周后對比患者動態(tài)心電圖前后早搏數(shù)量變化，臨床療效顯著。

范紅玲[7]將心脾兩虛兼有血瘀證的室性早搏患者分組。治療組采用加味定心湯治療，對照組進(jìn)行原發(fā)病基礎(chǔ)治療。結(jié)果顯示，治療組治療有效率優(yōu)于對照組。

4.氣陰兩虛型室性早搏的認(rèn)識及應(yīng)用

室性早搏屬氣陰兩虛型患者有很多，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法治療本病有著重要的價(jià)值。隨著年齡的增長，人體腎氣漸虛，心氣不足，久則心氣推動心血無力，致心脈瘀阻。另一方面，陰虛致虛火擾心，心失濡養(yǎng)，日久則易耗氣，進(jìn)一步加重氣虛，氣陰兩虛導(dǎo)致心神失養(yǎng)發(fā)為心悸。根據(jù)這一認(rèn)識，法隨證立，方從法出，確立益氣養(yǎng)陰、寧心定悸的治則。

宋丹[8]等運(yùn)用酸棗仁湯治療氣陰兩虛型室性早搏的療效觀察，給兩組患者分別口服加味酸棗仁湯和美托洛爾緩釋片，得出結(jié)論：加味酸棗仁湯治療室性早搏臨床療效優(yōu)于美托洛爾緩釋片。

趙連瑜，劉佳音[9]將氣陰兩虛型心悸患者分兩組對比治療。認(rèn)為炙甘草湯加減治療室性早搏，可有效地減少早搏次數(shù)、改善患者臨床癥狀，藥品不良反應(yīng)也明顯低于西藥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

丁波，卓澤君[10]通過對當(dāng)代多位名老中醫(yī)治療心悸的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，看出中醫(yī)治療心悸具有自己的特色和較好的療效。列舉出的多位名老中醫(yī)使用方劑比較多的是生脈飲和炙甘草湯。

5.結(jié)語

源于中醫(yī)藥的歷史悠久性，中醫(yī)治療室性早搏具有一定的優(yōu)勢，不但能夠控制癥狀，也因?yàn)槠淞己玫陌踩?，病人對于中藥的服用也有很好的依從性，對疾病的治療有著積極的作用。另一方面，中醫(yī)治療室性早博也存在一定的不足。缺乏統(tǒng)一的病機(jī)認(rèn)識與辨證分型，臨床診治標(biāo)準(zhǔn)不一，實(shí)驗(yàn)研究缺乏靶向性，缺少急救性藥物的研究。對藥物的作用機(jī)理及具體治療靶點(diǎn)不十分明確；中醫(yī)研究的投入不足，深入研究較少。因此，我們應(yīng)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢，積極改善中醫(yī)的不足之處，以利于更好的治療疾病。

[1]郭華，李獻(xiàn)平，等.聶惠民教授運(yùn)用經(jīng)方辨治心悸的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)現(xiàn)代臨床，2015，22(5):1-3.

[2]馬妍，江豐，等.張伯禮治療心悸經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2014，55(12):1003-1006.

[3]王艷榮，楊毅玲.楊毅玲教授心悸從脾胃論治的學(xué)術(shù)思想總結(jié)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(35):106-108.

[4]韓偉.參芪養(yǎng)神湯治療心悸60例[J].河南中醫(yī)藥，2010，30(9):886.

[5]郭素芬.自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型心悸病的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31(3):454-455.

[6]崔健昆，趙瑩.靈芝靜心湯治療早搏屬心悸病心血虧虛證的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2015，5(5):10-11.

[7]范紅玲，加味定心湯治療室性早搏46例臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(2):231-232.

[8]宋丹，丁碧云.酸棗仁湯加減治療室性早搏的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(3):60-61.

[9]趙連瑜，劉佳音.中醫(yī)治療氣陰兩虛心悸（室性早搏）38例臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11(4):137.

[10]丁波，卓澤君.當(dāng)代名老中醫(yī)治療疑難病經(jīng)驗(yàn)概述（二）-心律失常[J].中國中醫(yī)藥，2015，12(20):33-34.