楊冬

（江蘇省邳州市中醫(yī)院骨科 江蘇 邳州 221300）

胸腰椎骨折是臨床較為常發(fā)的骨折疾病，患者極易發(fā)生腹痛、腹脹、便秘等多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。加強(qiáng)對患者的早期治療，及時改善患者疼痛癥狀，并改善患者消化道功能，預(yù)防患者便秘發(fā)生是目前臨床治療胸腰椎骨折的重點(diǎn)。中藥活血化瘀、消腫止痛藥物是胸腰椎骨折患者的常用治療藥物，本院為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，對2015年1月—2017年1月間收治的35例胸腰椎骨折患者實(shí)施了大成湯聯(lián)合丹參川芎嗪治療，以下對患者療效行回顧性總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月—2017年1月間本院收治的70例胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者用藥方案將患者分為常規(guī)組（n=35）和聯(lián)合組（n=35），常規(guī)組患者男女比：21:14；年齡34～82歲，平均年齡57.6歲（s=8.5）；骨折原因：交通致傷20例，墜落傷8例，重物砸傷7例；聯(lián)合組患者男女比：22:13；年齡34～81歲，平均年齡57.5歲（s=8.7）；骨折原因：交通致傷21例，墜落傷8例，重物砸傷6例。對常規(guī)組與聯(lián)合組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測對比，P＞0.05，可實(shí)施比對。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取靜脈滴注丹參川芎嗪注射液+外用消腫止痛酊治療，靜脈滴注500mg丹參川芎嗪注射液+200ml葡萄糖注射液（5%），持續(xù)治療5d為一個療程。持續(xù)治療1個療程。

對所有聯(lián)合組患者采取靜脈滴注丹參川芎嗪注射液+口服大成湯治療，丹參川芎嗪注射液用藥方式與常規(guī)組相同。大成湯藥劑組成為：大黃15g，枳殼、厚樸、芒硝各12g，當(dāng)歸、甘草、蘇木、陳皮、木通各6g，紅花9g，加水200ml煎煮成100ml，取汁口服，1劑/d。病情輕患者減少大黃劑量，癥狀重可增加大黃劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組患者的療效及患者用藥24h后疼痛評分（VAS）狀況。顯效：患者用藥6h后恢復(fù)排氣或排便，疼痛癥狀明顯減輕；有效：患者用藥12h后恢復(fù)排氣或排便，疼痛癥狀減輕；無效：未達(dá)以上指標(biāo)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，療效以率表示，χ2檢驗(yàn)，VAS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合組患者顯效15例，有效19例，無效1例；常規(guī)組患者顯效10例，有效18例，無效7例。聯(lián)合組患者治療總有效率97.1%與常規(guī)組80.0%相比明顯較高，χ2=5.081，P=0.024。

聯(lián)合組患者用藥24h后VAS評分（1.4±0.7）分與常規(guī)組（2.4±1.1）分相比明顯較低，t=4.537，P=0.000。

3.討論

胸腰椎骨折多因外力引起，胸腰椎骨質(zhì)常出現(xiàn)連續(xù)性破壞狀況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。胸腰椎骨折患者病灶部位較為特殊，采取手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者治療痛苦大，且患者術(shù)后并發(fā)癥較多，因此臨床對于未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫患者多采取保守治療，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥[2]。

目前中醫(yī)對于骨折引起的腹脹、腹痛多采取“攻下逐淤”治療原則。丹參川芎嗪注射液中有效成分為丹參和川芎嗪，丹參含有的丹參酮具備提高纖維酶活性的作用，不僅可擴(kuò)張血管，改善機(jī)體血液灌注，還可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，減少血栓形成，改善患者血淤狀況；川芎嗪則可對心腦血管其解痙作用，抑制血小板線粒體氧化磷酸化，減少耗氧量，從而改善血流便血，增加纖維蛋白溶解酶活性，兩種藥物合用可起到促進(jìn)骨折愈合的效果。本次研究使用的大成湯具有良好的攻下逐淤效果。當(dāng)前臨床對于大成湯治療便秘的研究較多，如在林吉良[3]等人的相關(guān)研究中，老年患者下肢骨折行骨牽引治療術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘、腹痛患者實(shí)施大成湯治療，結(jié)果顯示患者腹脹便秘效果顯著。大成湯方中大黃可祛瘀活血；芒硝可逐淤祛熱；木通可利尿通淋；陳皮、厚樸等可溫中止痛、行氣化濕；乳香、當(dāng)歸、紅花等可行氣、活血、止痛，有效改善患者血淤阻滯狀況，減輕患者疼痛，促進(jìn)骨折部位恢復(fù)；且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示大黃具有分泌性瀉劑效果，主要作用于大腸，可促進(jìn)腸蠕動，芒硝具有滲透性瀉劑效果，主要作用于小腸，兩者聯(lián)合用藥可促進(jìn)患者消化道功能恢復(fù)，預(yù)防便秘[4-5]。采取大成湯治療不僅可促進(jìn)患者骨折愈合，還可防治患者便秘腹脹發(fā)生。但大成湯中大黃藥性較強(qiáng)，因此臨床用藥時需根據(jù)患者實(shí)際病程、病情、耐受狀況等綜合考慮用藥劑量，避免用藥過量導(dǎo)致腹瀉發(fā)生。

綜上，對胸腰椎骨折患者進(jìn)行大成湯聯(lián)合丹參川芎嗪的療效顯著，推廣價值高。

[1]張京松，王淼，謝騰，等.活血祛瘀湯聯(lián)合西藥治療老年胸腰椎骨折患者臨床療效觀察及對患者神經(jīng)功能和生活能力的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，21(6):1174-1175，1176.

[2]周幼文，何芬琴.中藥敷臍合耳穴壓豆對胸腰椎骨折保守治療腹脹便秘的療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(10):43-44.

[3]林吉良，吳莉娟.大成湯治療老年骨折骨牽引后腹脹便秘[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29(B12):7-7.

[4]姚福東，牛淑亮，馮寶盈，等.活血通腑湯治療胸腰椎骨折后胃腸功能紊亂568例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(1):19-20.

[5]王晶.自制中成藥通腑合劑治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(22):2689.