曹玉瓊 龍曉秋 李昌容

（宜賓市第一人民醫(yī)院急診科 四川 宜賓 644000）

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)主要指的是從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行一系列監(jiān)護(hù)與治療的過程[1]。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)有著較為顯著的作用，能夠?qū)⒛切└呶Ｐ律鷥杭皶r(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)的監(jiān)護(hù)室內(nèi)，從而就能在很大程度上減少高危重新生兒搶救成功率以及病死率。可是要想最大程度發(fā)揮出危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的價(jià)值，其轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備、過程中的護(hù)理以及轉(zhuǎn)運(yùn)之后的綠色通道是否通暢等因素都會(huì)對(duì)新生兒是否能夠成功轉(zhuǎn)運(yùn)造成影響[2]。為此，本文也就58例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作進(jìn)行了研究，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院所收治的58例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)患兒作為研究對(duì)象，其中，男孩有32例，女孩有26例；其中有32例年齡小于24h，18例年齡為24～72h，8例年齡大于72h；13例新生兒出生體質(zhì)量≤1500g，28例新生兒出生體質(zhì)量為1501～2500g，15例新生兒出生體質(zhì)量為2501～4000g，2例新生兒出生體質(zhì)量為＞4000g。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

新生兒專用救護(hù)車是主要轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，而車內(nèi)則還配置了車載呼吸機(jī)、暖箱、簡易呼吸器、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、喉鏡、超管、血糖檢測(cè)儀、移動(dòng)電話、急救包等等。出診人員在轉(zhuǎn)運(yùn)之前會(huì)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備以及檢查工作，確保急救儀器設(shè)備都處于良好的使用狀態(tài)。

2.護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

在轉(zhuǎn)運(yùn)之前也需要做好前期的準(zhǔn)備工作，首先，出車之前相關(guān)人員需要對(duì)車內(nèi)所配備的儀器、物品、急救藥品等設(shè)備和藥物的良好性進(jìn)行檢查，確保其能夠處在備用狀態(tài)。其次，對(duì)于車載暖箱需要先進(jìn)行預(yù)熱，剛開始溫度設(shè)定可以設(shè)定為32℃，在達(dá)到出診醫(yī)院之后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)了解患兒病情以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)于患兒所作出的處理方案，對(duì)患兒整個(gè)病情進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估過程中，如果患兒生命體征表現(xiàn)得十分平穩(wěn)的話，則可以立即對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；如果患兒出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定、低血壓、嚴(yán)重腹脹或者是低體溫等不怎么穩(wěn)定的生命體征的話，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以待患兒病情穩(wěn)定之后再轉(zhuǎn)運(yùn)；若患兒生命體征十分不穩(wěn)定的話，并且還是呼吸機(jī)給氧飽和度小于80%的患兒，應(yīng)該進(jìn)行暫停轉(zhuǎn)運(yùn)。在護(hù)理過程中，對(duì)于那些高危患兒護(hù)理人員一定要及時(shí)進(jìn)行急救處理，比如說讓患兒氣道保持通暢、清理患兒呼吸道、遵醫(yī)囑用藥、建立靜脈通道、吸氧等。除此之外，再轉(zhuǎn)運(yùn)之前一定要和患兒家屬進(jìn)行溝通，讓患兒家屬明白途中的風(fēng)險(xiǎn)，在患兒家屬簽字無誤之后才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

在對(duì)危重新生兒進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，需要做好以下幾點(diǎn)護(hù)理：（1）保暖。將患兒放置到之前已經(jīng)預(yù)熱好的暖箱之中，然后按照患兒體質(zhì)量、胎齡等實(shí)際情況對(duì)暖箱溫度進(jìn)行合理的調(diào)整，患兒在暖箱之中要取側(cè)臥位，頭肩都需要保持在同一水平線上，以此來避免患兒出現(xiàn)窒息、誤吸等現(xiàn)象，最好是使用安全帶對(duì)患兒進(jìn)行固定，確?；純恨D(zhuǎn)運(yùn)途中的安全性。（2）保持氣道通暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理的時(shí)候，對(duì)于氣道分泌物較多的患兒，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)其采取吸痰處理，如果患兒頻繁出現(xiàn)嘔吐，或者是胃食管反流較為嚴(yán)重的患兒則需要及時(shí)置以胃管，將患兒胃內(nèi)容物及時(shí)的抽干凈；另外還需要結(jié)合患兒實(shí)際情況進(jìn)行給氧操作。（3）及時(shí)評(píng)估。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)于患兒病情一定要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)給予患兒心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒生命體征、血糖、血氧飽和度等方面進(jìn)行監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察患兒末梢循環(huán)、意識(shí)、肌張力以及面色等方面，看看其是否存在異常，如果有異常一定要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理；假設(shè)患兒病情出現(xiàn)了惡化的話，一定要及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行搶救。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理

在到達(dá)醫(yī)院之后，需要經(jīng)過綠色通道立刻讓患兒進(jìn)入NICU，出診護(hù)士以及NICU護(hù)士都需要及時(shí)做好交接工作，然后再由NICU護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行各方面的檢查，像是查體、輻射臺(tái)保暖、心電監(jiān)護(hù)、管道通暢等。而出診護(hù)士在填寫完轉(zhuǎn)診、呼救記錄之后，還需要對(duì)補(bǔ)充用后的藥品、藥物、氧氣等進(jìn)行仔細(xì)的清點(diǎn)；另外還需要對(duì)救護(hù)車以及車內(nèi)儀器設(shè)備做好消毒清潔，以此來確保下次使用的有效性。

3.結(jié)果

58例危重新生兒在經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理之后，有51例患兒治愈出院，4例患兒好轉(zhuǎn)出院，2例患兒自動(dòng)出院，1例患兒死亡。

4.討論

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作需要專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士也有著較高的要求，需要其具備較高的責(zé)任、良好的應(yīng)急處理能力、急救意識(shí)、熟練的操作能力等，因?yàn)橹挥羞@樣才能在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中積極的配合醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行急救處理，進(jìn)而才能確保危重新生兒能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。本次研究調(diào)查顯示，58例危重新生兒在經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理之后，有51例患兒治愈出院，4例患兒好轉(zhuǎn)出院，2例患兒自動(dòng)出院，1例患兒死亡，轉(zhuǎn)運(yùn)成功效果較為良好。通過這一研究我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于危重新生兒是否能夠轉(zhuǎn)運(yùn)成功，轉(zhuǎn)運(yùn)前、途中以及之后的護(hù)理工作十分的重要，在轉(zhuǎn)運(yùn)之前做好各項(xiàng)護(hù)理工作就能為之后的轉(zhuǎn)運(yùn)工作奠定基礎(chǔ)；而轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理工作則能有效的穩(wěn)定患兒病情；而轉(zhuǎn)運(yùn)之后的護(hù)理則能盡早促進(jìn)患兒康復(fù)。為此，對(duì)于危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，其護(hù)理工作關(guān)鍵還是在于這三個(gè)環(huán)節(jié)，如果護(hù)理人員本身具備較為良好的素質(zhì)，在整個(gè)護(hù)理過程中做好各項(xiàng)交接以及記錄工作，就能最大程度提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

[1]吳耀華，程紅.危重新生兒340例轉(zhuǎn)運(yùn)的急救護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010.

[2]陳英華.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，05(28):171-171.

[3]唐少玲.337例危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)與院前護(hù)理搶救體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(19):135-136.