唐芳

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（老年病科） 新疆 石河子 832000）

心力衰竭是由于患者心肌出現(xiàn)損傷，結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)變化所致，冠心病、高血壓等均是該病發(fā)生的因素，患者有呼吸困難、乏力等臨床表現(xiàn)，且多為老年患者。心力衰竭持續(xù)發(fā)生則演變?yōu)槁孕牧λソ?，積極對(duì)癥治療可改善患者病情，但慢性心力衰竭患者只依靠院內(nèi)治療多不能達(dá)到良好的預(yù)后，需要患者出院后遵醫(yī)囑積極配合治療，定期復(fù)診才能夠有效改善病情，提高患者生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院老年病科住院接受治療的94例慢性心力衰竭患者為觀察對(duì)象，入院時(shí)間在2013年2月—2015年12月間，所有患者均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制訂的慢性心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中男50例，女44例，年齡65～72歲，平均年齡（68.2±1.4）歲。根據(jù)是否采用延伸護(hù)理分為觀察組與對(duì)照組，每組患者47例。此次研究方法均對(duì)患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，取得其同意后簽署知情同意書(shū)，需排除存在精神障礙無(wú)法配合治療者、存在嚴(yán)重其他臟器病變者。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者出院前向其講解生活中的注意事項(xiàng)，并囑其按時(shí)服藥，出院后每三個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。觀察組采用延伸護(hù)理，患者住院期間，定期開(kāi)展健康講座進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方案、飲食注意事項(xiàng)、健康生活習(xí)慣等，并囑其出院后使用自我管理監(jiān)測(cè)量表進(jìn)行脈搏、體質(zhì)量、尿量等項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，并定期來(lái)院復(fù)診。出院后由主管護(hù)師進(jìn)行一對(duì)一家庭隨訪，出院后第1年，每周電話隨訪2次，每月家庭隨訪2次，第2年每3個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。對(duì)患者預(yù)后情況及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察分析。延伸護(hù)理實(shí)施內(nèi)容有以下幾方面：（1）了解患者病情。隨訪時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)患者身體狀況，觀察其心功能是否發(fā)生變化、體質(zhì)量有無(wú)增加、是否出現(xiàn)呼吸困難等。另外需向患者再次強(qiáng)調(diào)家庭自我監(jiān)測(cè)的重要性，保證患者不會(huì)因輕視、沒(méi)有耐心等情況而停止自我監(jiān)測(cè)。良好的自我監(jiān)測(cè)能夠及早發(fā)現(xiàn)病情惡化的早期癥狀，及時(shí)治療。（2）了解患者日常飲食。隨訪中，首先了解患者日常飲食情況，分析其飲食合理性，如有不合理情況及時(shí)糾正，并再次指導(dǎo)患者做好健康飲食，即進(jìn)食較為清淡易消化的食物，少食多餐，避免過(guò)饑或過(guò)飽，改掉吸煙、酗酒的不良習(xí)慣。家訪中可協(xié)助家屬和患者改善食譜。（3）詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥情況。詢問(wèn)患者或家屬是否遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，如患者自我監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并調(diào)整用藥方案。老年患者記憶力和視力較差，因此應(yīng)反復(fù)向其講解各種藥物的知識(shí)及用藥方案，建議患者在藥品上做好明顯標(biāo)記，或使用專(zhuān)用藥盒，將1周用藥放于盒中，可有效避免出現(xiàn)漏服或錯(cuò)服的情況。（4）了解患者日常作息情況。詢問(wèn)患者睡眠質(zhì)量，建議其每日至少睡眠7小時(shí)，如出現(xiàn)嚴(yán)重失眠可詢問(wèn)醫(yī)生適當(dāng)服用安眠藥。如果患者心功能穩(wěn)定可以進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，建議其量力而行，可采取步行、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式。也可進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)，可有效的提高患者的活動(dòng)耐力。對(duì)于居住樓層較高且無(wú)電梯的患者，對(duì)其進(jìn)行爬樓指導(dǎo)，建議患者上幾個(gè)臺(tái)階后休息幾分鐘，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生急性心力衰竭。（5）關(guān)注患者心理情況。老年患者往往存在孤單、焦慮等負(fù)性情緒，隨訪中要關(guān)注患者情緒是否正常，適當(dāng)給予心理干預(yù)護(hù)理，使其對(duì)生活和治療充滿信心。另外，積極調(diào)動(dòng)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療，增加對(duì)患者的關(guān)心，從而改善患者心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者2年生存率及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。生活質(zhì)量評(píng)分采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共21項(xiàng)，總分105分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0進(jìn)行分析，使用率表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

隨訪2年后，觀察組生存率為93.62%（44/47），對(duì)照組為76.60%（36/47）。觀察組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分分別為（58.7±14.8）分、（90.2±10.7）分，對(duì)照組分別為（57.9±14.6）分、（67.2±12.4）分。與對(duì)照組比較，觀察組2年生存率及生活質(zhì)量評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性心力衰竭患者的治療，不僅要做到改善患者臨床癥狀，還需重視心肌重構(gòu)機(jī)制，做到延緩和預(yù)防心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而使患者的住院率和病死率得到有效降低。在延伸護(hù)理中，通過(guò)定期電話隨訪和家庭隨訪，醫(yī)護(hù)人員能夠隨時(shí)掌握患者的病情，觀察患者是否遵醫(yī)囑進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)及按時(shí)用藥，并能夠及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取有效措施，通過(guò)改變用藥方案等方式控制病情的發(fā)展。對(duì)患者日常生活及飲食情況進(jìn)行觀察，提示其改正不良生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，提高其活動(dòng)耐力；隨訪中觀察患者情緒變化，及時(shí)糾正患者不良情緒，并讓家屬增加對(duì)患者的關(guān)心，使其保持積極向上的生活態(tài)度，以利于疾病的治療[1-2]。此次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組2年生存率及生活質(zhì)量評(píng)分更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，家庭延伸護(hù)理可作為老年慢性心力衰竭患者護(hù)理優(yōu)選方案之一。

[1]劉文玲.延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41(10):1017-1018.

[2]肖萬(wàn)玲，易云蘭.延伸護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者自我管理和生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(13):68-69.