望華南 范冠杰 魏華 黃媛 黃皓月 劉丹 張亞娟 楊四萍 范英

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

糖尿病是是一種常見的慢性內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，目前對于發(fā)病機制和發(fā)病原因均不是很清楚，目前治療主要以對癥治療為主。糖尿病患者并發(fā)癥多見，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變最為常見，60～90%的糖尿病患者存在不同程度的周圍神經(jīng)損害，給廣大患者帶來極大的痛苦，目前臨床治療主要以緩解相關(guān)臨床癥狀為主[1]。邱曉堂[2]在常規(guī)降糖等治療的基礎(chǔ)上，加用中藥沐足方熏洗治療，治療DPN總有效率達(dá)93.7%，感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，改善了血液流變情況。駱潔恒等[3]中藥熏蒸沐足方治療DPN，也起到了良好的療效。中藥沐足作為一種重要的護理方法在改善患者治療效果中具有重要的意義，現(xiàn)對其方法及原理等進行如下分析。

1.沐足前

沐足是人類進行一種享受或者保養(yǎng)的過程，不僅僅是對患者，對于正常人也具有舒適心情的作用，給患者創(chuàng)造一個舒適、安全、安靜的環(huán)境特別重要，并建立良好的護患關(guān)系，對患者疾病恢復(fù)有利等。按摩足底能夠改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑功能、增強機體免疫力[4]，對身體大有益處，但是沐足前也要注意一些事項：

（1）患者準(zhǔn)備 沐足前需修剪指甲，采用平剪法修剪趾甲。了解患者有無藥物過敏史，做好耐心解釋,告知注意事項。對于有燒傷、膿皰、瘡、水痘、麻疹及足部皮損的患者則避免行中藥沐足。

（2）環(huán)境準(zhǔn)備 選擇安靜舒適的環(huán)境，溫度適宜，關(guān)好門窗，避免對流風(fēng)。避免嘈雜，最好播放輕音樂，讓患者精神放松。

（3）沐足時間的選擇 選擇飯后1～2小時進行沐足，臨睡前效果更佳?？崭箷r不能進行沐足，因沐足的時身體消耗熱量較多，特別是糖元貯量較少，易發(fā)生因血糖過較低出現(xiàn)血糖性休克。餐后30分鐘內(nèi)不能進行沐足，若飯后進行沐足會因溫度的升高，使皮膚的血管發(fā)生膨脹，引起消化器官中的血液減少，影響食物的消化與吸收。

（4）在沐足前排應(yīng)盡大小便，可保證足浴的治療時間。

2.沐足中

采用自制的純中藥藥浴制劑：花椒（川椒）、乳香（醋乳香）、醋沒藥（沒藥/制沒藥）、紅花（川紅花）、忍冬藤（銀花藤）等，加水3L煎至2L，取原液，將43～46℃藥液置于沐足盆中，先熏后沐足，用浴巾或治療巾覆蓋足部及沐足盆，使藥液蒸氣熏蒸足部，待藥液溫度降至38～40℃時再沐足，浸泡深度以踝上20cm為宜[5]，治療30min，每天1次，7d為一個療程，需治療3個療程。

沐足中應(yīng)注意觀察患者的面色與主訴，觀察足部皮膚顏色、疼痛、麻木感等情況。當(dāng)患者在沐足中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、心慌、惡心等時，患者應(yīng)立即停止沐足，囑患者臥床休息，放松心情，病情嚴(yán)重者報告醫(yī)生處理。

另外在沐足中應(yīng)注意以下幾點：（1）忌水溫過高，以防燙傷。沐足前用水溫計量溫度，溫度以38～40℃為宜，切忌用腳試溫。因糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者的末梢神經(jīng)不能正常感知外界溫度易被燙傷，且導(dǎo)致足部感染；（2）忌沐足當(dāng)風(fēng)，沐足時管好門窗，膝蓋上加蓋大毛巾保暖，足浴后立即擦干雙足，以防受涼；（3）不能在水中久泡，若在水中久泡，引起皮膚的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴張，易導(dǎo)致大腦暫時性缺血，重則使患者出現(xiàn)暈倒。

3.沐足后

（1）中藥沐足完畢后協(xié)助患者平臥，用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。取患者涌泉穴、太溪、足三里(雙)、三陰交(雙)穴，大拇指順時針方向進行揉按，按壓時患者有針刺一樣的酸脹、發(fā)熱的感覺。按摩力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛能耐受為準(zhǔn)，按摩5～10 min。避開經(jīng)期。

（2）皮膚干燥者可使用潤膚霜或凡士林等涂抹足部，以防止皮膚皸裂、干燥、脫屑，不使用堿性肥皂清洗足部。

（3）趾甲長的給予修理，使用平剪法修剪趾甲，之后磨平趾甲的邊緣。穿柔軟透氣棉襪，不能長時間的站立與行走，不能穿過硬的鞋子，不能赤足行走。

（4）做好防止凍傷或燙傷，盡量不適用使用電熱毯、熱水袋，以防止?fàn)C傷足部。

在中藥沐足的基礎(chǔ)上，給予患者飲食調(diào)理及藥物控制患者血糖等。飲食調(diào)理忌食油膩，肥厚，辛辣等食物，氣陰兩虛的患者飲食宜清淡，適宜益氣養(yǎng)陰的食物，如百合，香菇，兔肉等，而口渴欲飲者可用沙參，玉竹等代替。藥物治療包括甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，口服降糖藥或胰島素治療等。在整個沐足過程中使患者的情志保持舒暢，并保證有充足的睡眠時間，生活有規(guī)律。

4.討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病是一組以感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量[6]。糖尿病性周圍神經(jīng)病遠(yuǎn)端對稱性感覺和運動神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的一類表現(xiàn)形式，高血糖引起的代謝異常和微血管病變是其主要致病因素，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體對稱的多發(fā)性周圍神經(jīng)病[7]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹癥”范疇，出現(xiàn)的麻木疼痛、下肢拘攣等臨床癥狀主要是由于血形不暢，氣血瘀滯，因此在治療上應(yīng)溫經(jīng)活血，養(yǎng)血通絡(luò)。腳上足三陰之始，足三陽之終，雙腳分布有60多個穴位與內(nèi)外環(huán)境相通，中藥配方中的諸藥合用，能散寒止痛，祛瘀活血。而通過足浴的治療，可將藥物的可直接經(jīng)皮膚滲入局部肌膚、筋骨，藥力直達(dá)病處，使脈絡(luò)調(diào)和，氣血流暢，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，改善機體自身調(diào)節(jié)功能[8-9]。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護理中，規(guī)范的中藥沐足護理具有較好的臨床實際應(yīng)用性，應(yīng)根據(jù)患者的機體情況進行選擇。

[1]Snedecor S J,Sudharshan L,Cappelleri J C,et al.Systematic Review and Meta-Analysis of Pharmacological Therapies for Painful Diabetic Peripheral Neuropathy[J].Pain Practice,2014,14(2):167-84.

[2]邱曉堂，張永杰.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(4)；74-75.

[3]駱潔恒，鄭澤榮.加服自擬五藤通絡(luò)湯配合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2)：241-242.

[4]潘新榮，付永紅.舒適護理配合中藥足浴治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016(22):110-111.

[5]胡燕，蔣運蘭，郭秋月，等.0級糖尿病足中藥足浴優(yōu)化護理方案的研究[J].護理研究，2013，25：2710-2712.

[6]張小紅.中藥足浴配合足部護理對糖尿病性周圍神經(jīng)病變的影響[J].護理學(xué)雜志，2014，29(15):45-46.

[7]Won J C,Sang S K,Ko K S,et al.Current Status of Diabetic Peripheral Neuropathy in Korea:Report of a Hospital-Based Study of Type 2 Diabetic Patients in Korea by the Diabetic Neuropathy Study Group of the Korean Diabetes Association[J].Diabetes & Metabolism Journal,2014,38(1):25.

[8]劉川紅，姜明霞.中藥沐足聯(lián)合穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].實用糖尿病雜志，2015，11(6):48-49.

[9]宋薇，溫建炫，趙玲，等.α-硫辛酸聯(lián)合中藥沐足治療糖尿病周圍神經(jīng)病[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(20):186-189.