郝曉東

（山西省109醫(yī)院內(nèi)科 山西 太原 030006）

慢性肺源性心臟病是指支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺動脈阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病[1]。慢性肺源性心臟病患者常存在營養(yǎng)不良、而營養(yǎng)不良的發(fā)生于慢性肺源性心臟病進展有關(guān)，營養(yǎng)狀況是影響慢性肺源性心臟病預(yù)后的重要指標(biāo)[2]。

營養(yǎng)支持療法是用增加營養(yǎng)素為治療的手段，針對各種疾病的具體情況，恰如其分地調(diào)整和提出臨床需要的營養(yǎng)方案，通過各種途徑，如合理的膳食安排、食品的調(diào)配、科學(xué)的烹調(diào)方法、正確的飲食制度等供給該患者所需的營養(yǎng)素，或去除該患者應(yīng)避免的營養(yǎng)素，以期積極地影響病情的轉(zhuǎn)機，改善代謝功能，增強機體抵抗力，達到促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的目的[3]。為了探討分析營養(yǎng)支持療法對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的治療效果影響，我院近二年來，通過對比常規(guī)治療措施和在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)支持療法的方法，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)支持療法不僅可以有效提高慢性肺源性心臟病患者的治療效果，還可以增強患者的機體免疫力，促使免疫系統(tǒng)恢復(fù)，同時改善患者的呼吸功能，避免患者因為疾病出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年10月—2017年12月的慢性肺源性心臟病急性加重期患者108例，男性患者70例，女性患者38例。按照兩組不同的治療措施，將患者隨機分為對照組和實驗組?；颊哌x取條件：（1）年齡控制在41～75歲，平均年齡（62.1±3.2）歲；研究組患者男性32例、女性22例，年齡45～81歲，平均64.61±6.94歲；對照組患者男性31例、女性23例，年齡46～82歲，平均（65.12±6.95）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面不存在明顯差異（P＞0.05）具有可比性。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有慢阻肺或其他胸肺疾病病史，②有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、劍突下心臟搏動增強、肝大壓痛、肝頸筋脈回流征陽性、下肢水腫等，③心電圖、胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象。

1.2 治療方法

兩組患者均給予除祛誘因、建立通暢氣道、改善通氣功能、正確氧療、有效抗感染糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療；實驗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)支持療法，每日靜脈滴注復(fù)方氨基酸250ml或支鏈氨基酸各250ml，進食困難者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑 250ml，在患者治療結(jié)束后，比較兩組患者的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等免疫化驗指標(biāo)和治療前后血氣分析指標(biāo)包括血漿PH值、PaO2、PaCO2等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

我院此次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。連續(xù)性計量資料，須先做正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用兩獨立樣本的卡方檢驗。（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果和體重差

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的血紅蛋白、總蛋白、白蛋白優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的免疫系統(tǒng)化驗指標(biāo)

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者血漿PH值、PaO2、PaCO2指標(biāo)與對照組患者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

3.討論

約有27%～71%慢性肺源性心臟病患者有營養(yǎng)不良，對患者呼吸衰竭的發(fā)生率及病死率顯著提高[4]，患者發(fā)病時機體消耗能量快，代謝能力強，營養(yǎng)物質(zhì)吸收慢，很容易會因為攝入營養(yǎng)不足，而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并發(fā)癥發(fā)生率增加，影響疾病治療效果[5]。通過此次研究，我們發(fā)現(xiàn)，在治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者時，增加營養(yǎng)支持療法，可以靜脈輸入復(fù)方氨基酸注射液或進食困難者腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，可以保證患者的日常能量所需，減少體內(nèi)的脂肪和碳水化合物消耗，同時可以發(fā)現(xiàn)，患者的食欲明顯變好，治療前后的蛋白明顯增加，增強了免疫系統(tǒng)作用，提高了機體抵抗力。本組資料研究證明，治療組在治療后，患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均較治療前明顯上升，患者免疫功能增強；另外營養(yǎng)支持療法過量的糖經(jīng)糖異生過程生成脂肪，同時產(chǎn)生大量二氧化碳，加重呼吸系統(tǒng)負擔(dān)。

綜上所述，在治療慢性肺源性心臟病的患者時，在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，加用營養(yǎng)支持療法，不僅可以有效地提高疾病的治療效果，增強患者的免疫力，還可以糾正患者呼吸衰竭，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，提高治療轉(zhuǎn)歸效果，臨床效果較為明顯。

[1]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第8版110.

[2]徐丙發(fā)，秦侃.住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)治療調(diào)查[J].安徽醫(yī)藥，2014，34（8:1588-1590）.

[3]俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)，590頁.

[4]俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)，591頁.

[5]秦英智，齊玉梅，張秀敏，王連發(fā)，安駿.攝入不同蛋白質(zhì)對慢性肺源性心臟病急性加重期蛋白質(zhì)合成的影響[J].天津醫(yī)藥，1995(03):150-153.