杜湘琳 劉甚紅 阿克白?加米力

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830049）

1.引言

膿毒癥是一種由于外部感染引起的一種全身炎性反應(yīng)，臨床上有較高的死亡率，在治療上主要體現(xiàn)在能夠有效的控制身體的感染情況及活化血管等，目前在治療上通常以連續(xù)性血液凈化為主，具有很好的臨床效果，通過清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)，能夠有效的為身體內(nèi)的重要器官進(jìn)行保護(hù)，從而具有很好的治療效果。為了研究針對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化后炎性反應(yīng)和免疫功能指標(biāo)的變化，本文選擇來(lái)我院就診的膿毒癥患者為研究對(duì)象，具體如下。

2.研究對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

選取2015年3月—2018年3月來(lái)我院治療的膿毒癥患者為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)前對(duì)患者問卷調(diào)查，采集遺傳病史。選取符合要求的80例患者為對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，其中男患者45例，女患者35例，平均年齡在54～80歲之間。所有患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前均簽訂自愿實(shí)驗(yàn)同意書，主動(dòng)積極配合本次研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清醒；清晰本次研究的主要內(nèi)容并積極配合者；所選擇患者均符合臨床上膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)心臟病史。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：未在我院堅(jiān)持治療的患者；患者意識(shí)不清晰；患有一定精神疾病、語(yǔ)言表達(dá)障礙、無(wú)法與其進(jìn)行正常溝通者；免疫功能低下的患者。

2.2 分組

選取2015年3月—2018年3月來(lái)我院治療的膿毒癥患者為研究對(duì)象，選擇80例患者為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組（n=40）患者，男22例，女18例，年齡在60～75歲，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，對(duì)照組（n=40）患者，男23例，女17例，年齡在59～78之間，進(jìn)行常規(guī)治療。兩組患者的一般基礎(chǔ)資料無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療，主要進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療、補(bǔ)液、祛除感染源治療，對(duì)于一些特殊的患者進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行在進(jìn)行常規(guī)的治療方法的前提下進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，在治療過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況從頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔透析導(dǎo)管，首先60ml/（kg·h）的速率進(jìn)行輸入置換液，當(dāng)患者臨床上有出血的癥狀時(shí)，或者伴有凝血功能障礙時(shí)，進(jìn)行無(wú)肝素化治療，當(dāng)患者臨床上沒有出血癥狀或者凝血功能障礙時(shí)，只進(jìn)行普通的肝素治療。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化中，每進(jìn)行10h則需要更換一次管路和血濾器，治療3d后根據(jù)患者的病情進(jìn)行更換管路。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)得到的臨床數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計(jì)量資料最終的結(jié)果用（±s）表示，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的生命體征，主要包括治療前后的體溫、心率、呼吸頻率等，炎癥反應(yīng)指標(biāo)：腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-10、白細(xì)胞等，免疫功能的指標(biāo)：B細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、CD3+,CD4+等表示。

3.研究結(jié)果

通過對(duì)比兩組患者在進(jìn)行治療前后的生命體征比較，在實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行連續(xù)性血液凈化后，患者的體溫、心率、呼吸頻率的指標(biāo)均相比于治療之前有所降低，對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)治療下，數(shù)據(jù)差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療后，具有明顯的治療效果。

實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后，腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白細(xì)胞的含量相比于治療之前有所降低，且白介素-10含量有所增加，數(shù)據(jù)相比于對(duì)照組而言，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在連續(xù)性血液凈化治療下，患者能夠有效的消除體內(nèi)炎性，具有很好的效果。

通過兩組患者在治療前后的B細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、CD3+、CD4+之間的比較，得出在連續(xù)性血液凈化治療中，患者的免疫指標(biāo)有所改善，并且對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療下，前后免疫指標(biāo)變化不大，數(shù)據(jù)之間差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后相比于對(duì)照組而言，數(shù)據(jù)差異明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.討論

膿毒癥的產(chǎn)生機(jī)理是由于患者在患病期間，體內(nèi)的過多地炎性因子使得免疫通路被過多地激活，從而出現(xiàn)的體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂。通過對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，患者體內(nèi)的炎性因子，如腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白細(xì)胞的含量得到了有效的降低，并且白介素-10的含量明顯的增多，從而使得體內(nèi)的炎性因子得到有效的控制?；颊咴谶M(jìn)行治療后，B細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、CD3+、CD4+等表示患者免疫功能指標(biāo)的量得到了很好的控制，在治療后，患者B細(xì)胞、CD3+、CD4+相比于對(duì)照組而言含量明顯增加，并且，自然殺傷細(xì)胞含量有所降低，數(shù)據(jù)相比于對(duì)照組而言差異明顯，表明，患者在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療下，有效的控制了體內(nèi)的炎性因子和提高了患者的免疫功能，臨床上對(duì)治療膿毒癥患者具有很好的療效。

[1]譚位華，卿國(guó)忠，陸煜，彭正良.觀察連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒癥患者炎癥因子清除及預(yù)后的影響[J/OL].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志

[2]陳志冬，張莎莎，徐巍.局部枸櫞酸抗凝血液凈化技術(shù)在膿毒癥患者連續(xù)性血液凈化中的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29(11):1453-1454+1467.