梁月闡

（福建省南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300）

醫(yī)院內(nèi)感染是一個世界性的問題，已經(jīng)引起各國的高度重視。全世界每年約有20萬人受到醫(yī)院內(nèi)感染，約1萬人因此死亡。在我國，醫(yī)院內(nèi)感染率在4～10%之間，死亡率約3.5%。導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的因素很多，其中消毒滅菌不嚴是其主要因素之一[1]。高壓蒸汽滅菌法是目前醫(yī)院使用最廣泛、最經(jīng)濟、最有效的一種滅菌方式[2]，它是用高溫加高壓滅菌，不僅可殺死一般的細菌、真菌等微生物，對芽胞、孢子也有殺滅效果，是目前滅菌效果最好最可靠、應(yīng)用最廣最普遍的物理滅菌法，主要適用于能耐高溫的物品，如普通培養(yǎng)基、金屬手術(shù)器械、玻璃容器和注射器、搪瓷、敷料、生理鹽水、橡膠、敷料及一些藥物的滅菌，滅菌效果如何可直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量。高壓蒸汽滅菌法是將需滅菌的物品放在高壓鍋內(nèi)，加熱時蒸汽不外溢，高壓鍋內(nèi)溫度隨著蒸汽壓的增加而升高。在103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽壓下，溫度達到121.3℃，維持15～20分鐘。在滅菌中只要嚴格執(zhí)行正規(guī)的操作方法，其滅菌效果實踐證明是安全可靠的，否則滅菌則不徹底。那么影響高壓蒸汽滅菌效果的因素都有哪些呢？筆者通過幾年的實踐經(jīng)驗分析，認為原因是多方面的。

1.與物品的包裝有關(guān)

敷料包體積不應(yīng)過大、過緊，體積越小效果越好，一般應(yīng)小于30cm×30cm×50cm。如敷料包體積過大，則熱蒸汽不易穿透至包心，加蓋的搪瓷缸蒸汽穿透受阻，因此包缸內(nèi)的空氣不易排除，蒸汽還未穿透到包缸的中心，滅菌時間已到，停止了加熱，故滅菌失敗。盛裝物品的容器應(yīng)有孔，若無孔，應(yīng)將容器蓋打開。液體分裝時不能太多太滿，固體宜粉碎或切塊后滅菌。

2.與物品的擺放有關(guān)

高壓鍋內(nèi)的敷料包排列合理，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果。擺放應(yīng)整齊，中間應(yīng)留有空隙，以利于空氣流通。滅菌器內(nèi)物品的放置總量不應(yīng)超過滅菌器柜室容積的85%[3]。各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥。如物品排列過緊密，則會影響蒸汽穿透，尤其是放在鍋內(nèi)下層的物品更不易得到充足的潛伏熱而降低滅菌效果[4]。

3.敷料包的排放與蒸汽穿透時間有密切的關(guān)系

如將25cm×25cm見方的棉布塊折好后打成包放入鍋內(nèi)滅菌，其穿透時間為：橫放需要22分鐘，立放需要12分鐘，斜放需要8分鐘。重疊橫放的敷料包蒸汽穿透時間較立放為長。穿透時間占去了微生物熱死亡時間，故滅菌不合格。布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。

4.與空氣排凈度有關(guān)

應(yīng)充分放氣，排出空氣，保證空氣排凈度，這一點比較重要。應(yīng)杜絕排氣不徹底，滅菌器內(nèi)空氣未排盡現(xiàn)象。因為冷熱空氣同占一滅菌器，其內(nèi)部的溫度和飽和蒸汽壓力下的溫度不是相同的，在壓力相同的情況下，空氣排放越干凈，鍋內(nèi)的溫度就越能達到標準溫度121.3℃，滅菌才能更徹底可靠。鍋內(nèi)空氣未排盡，即使延長滅菌時間也達不到滅菌目的。

5.滅菌時間

一般來說，是希望滅菌溫度越低越好，這樣會最大程度的保證培養(yǎng)基的營養(yǎng)。因此，根據(jù)不同的檢測微生物的耐熱情況，會對不同的培養(yǎng)基采用不同溫度的滅菌要求。應(yīng)根椐不同的溫度條件設(shè)定不同的滅菌時間，溫度越低需要的就時間越長。

6.其他注意事項

易燃，易爆物品如碘仿，苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌。銳性器械，如刀、剪不宜用高壓蒸氣法滅菌，以免變鈍。瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口；如有橡皮塞時，應(yīng)插入針頭排氣。每次滅菌前，應(yīng)有專人負責，及時檢查安全閥的性能，以防壓力過高發(fā)生爆炸，保證安全使用。注明滅菌日期和物品保存時限，一般可保留l～2周。

7.體會

高壓蒸汽滅菌是利用飽和熱蒸汽和高壓力的作用，熱蒸汽穿透消毒物經(jīng)過一定的時間、溫度、壓力而使微生物和芽胞滅活，所以高壓蒸汽滅菌必須保證物理指標時間、溫度、壓力三大要素均符合標準。滅菌鍋內(nèi)冷空氣的排除，蒸汽溫度不僅和壓力有關(guān)，而且和蒸汽飽和度有直接關(guān)系，影響蒸汽向物品內(nèi)部穿透。消毒物品不易過大，放置合理，控制加熱速度，在保證三大要素符合標準的情況下，壓力蒸汽滅菌法是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法，安全有效[5]。如不懂滅菌原理，即使達到時間、溫度、壓力，也達不到徹底滅菌。所以必須掌握消滅滅菌的正確操作方法，建立崗位責任制及各種管理制度。另外，高壓蒸汽滅菌器必須經(jīng)常檢查修理、校對，保持功能良好。加強對消毒員的培訓，正確使用消毒器，保證各種操作正確無誤，也是達到滅菌目的的重要因素。

[1]宇春霞,陳繼英,王麗霞.影響高壓蒸氣滅菌效果的相關(guān)因素[J].吉林醫(yī)學,2007年第2期.

[2]梁樹森,王華生,孫雪瑩.高壓蒸汽滅菌失敗原因分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007年第17卷第11期.

[3]孫淑萍,于凌云.影響高壓蒸汽滅菌效果的相關(guān)因素[J].中華醫(yī)學寫作雜志,2012年第9卷第19期.

[4]王梅素,施杏梅,丁巧娣.高壓蒸汽滅菌工作質(zhì)量問題的研討[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011年第6期.

[5]徐美軍,鄧春春,陳麗萍.壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的監(jiān)測方法[J].全科護理,2009年第31期.