羅芬

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院供應(yīng)室 江蘇 鎮(zhèn)江 212100）

1.臨床資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的綜合性2級醫(yī)院，醫(yī)院開放床位400余張，日手術(shù)量約15臺。消毒供應(yīng)室工作人員11名，其中護士6名，消毒員2名，工勤員3名。供應(yīng)室擔(dān)負著醫(yī)院各科室可復(fù)用物品下收、清洗、包裝、滅菌、下送以及一次性物品的管理和發(fā)放工作。

2.供應(yīng)室常見的職業(yè)危害因素

2.1 物理因素

（1）高溫、高壓環(huán)境：壓力蒸汽滅菌器等在使用過程中散發(fā)的熱量使室內(nèi)溫度明顯升高，長期處于高溫、高濕環(huán)境中，易對身體健康造成不良影響。（2）燙傷：由于全自動清洗機、壓力滅菌器消毒滅菌時溫度很高，在消毒滅菌后，開鍋卸物時，稍不注意極易燙傷手臂。（3）噪音：供應(yīng)室有多種噪音傳染源，會使人產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍、聽力下降等不良反應(yīng)。（4）銳利器械傷害：在污染物回收、清點、清洗、包裝過程中，容易被針頭等醫(yī)療銳器刺傷，導(dǎo)致職業(yè)暴露有發(fā)生疾病感染的危險。

2.2 化學(xué)因素

供應(yīng)室常用的除銹劑、除膠劑、清洗液、消毒液等使用中防護不當會引起皮膚損壞、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙孿、面部及眼部灼傷等。

2.3 生物因素

在回收、清點、清洗污染物品時，如果防護措施不當，易造成致病微生物通過受損的皮膚、粘膜進入人體而引起疾病感染。

2.4 生理心理因素

供應(yīng)室工作繁重而瑣碎，長期思想集中、精神緊張，加上長期站立、重復(fù)單一的體力勞動，易造成整個身體尤其是頸椎病、下肢靜脈曲張同時也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮等。

3.職業(yè)防護安全措施的建立

3.1 完善管理制度的制定、培訓(xùn)與考核督查

3.1.1 深入調(diào)研，建立職業(yè)防護安全體系 成立科室核心小組，聽取各層次人員對職業(yè)暴露的認識及相對應(yīng)措施的意見，制定相關(guān)防范制度、措施、報告制度、處置預(yù)案和流程并公示。

3.1.2 培訓(xùn) 培訓(xùn)對象為全科護士、消毒員、工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：消毒供應(yīng)室職業(yè)危害常見類型；職業(yè)防護的措施及必要性；發(fā)生銳器傷后處理及上報程序等。供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)中，部分工作人員文化程度較低，未正式接受過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，自我防范意識差。因此，必須定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識。提高風(fēng)險防范意識，充分認識到針刺傷不在于其本身造成的傷害，而在于它能傳播某些疾病，尤其是傳染性疾病。

3.1.3 及時督查，確保措施落實 將職業(yè)防護措施及發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案做成溫馨提示，放于工作人員隨時可看到處。護長不定期檢查，檢查對象為全科室所有工作人員，檢查內(nèi)容包括相應(yīng)制度熟悉程度、落實措施是否及時有效等。

3.2 評估職業(yè)暴露的危險因素，有針對性采取措施

3.2.1 物理危險因素及防護對策

（1）意外銳器損傷 意外銳器損傷是供應(yīng)室護士最常見的職業(yè)危險因素。供應(yīng)室每天回收大量的污染物品，工作人員在進行分類、浸泡時，稍不注意就會被銳器刺傷手指導(dǎo)致血源性疾病的傳染。針對這種情況要加強專業(yè)技能培訓(xùn)，制定預(yù)防利器損傷的規(guī)范操作程序，增強自我保護意識。器械清洗時做好自我防護，穿防護鞋、防護衣、戴圓帽、口罩、雙層手套。清洗池照明設(shè)施要充足，確保清洗的能見度。如有針頭、刀片時，應(yīng)置于防刺穿的銳器盒內(nèi)，不得隨處亂放。銳利器械不得混在其他器械中，銳利的一面要同向放置。若手套被刺破后應(yīng)立即更換。若手指被利器刺傷，應(yīng)立即脫去手套，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，嚴禁傷口局部擠壓，同時用大量肥皂和流動水沖洗傷口，擠出足夠多的血液，用碘伏消毒皮膚。傷后24h內(nèi)報告上級領(lǐng)導(dǎo)并填寫報表，按院感要求做相關(guān)檢查和接種抗體、疫苗并周期性復(fù)查。

（2）噪音 供應(yīng)室的噪音多在65～90db，主要來源于工作的機器。長期身處超過了噪音標準的極限值55～60db的環(huán)境會使人煩躁、精力分散，降低工作效率。供應(yīng)室可以安裝消音設(shè)備，各緩沖通道使用閉門器裝置也減少了噪音的產(chǎn)生。為了延長設(shè)備使用壽命，降低消耗減少噪音的產(chǎn)生，我們將各類儀器設(shè)備的使用說明、操作步驟等打印塑封后貼在機器使用操作處，方便科室員工熟練正確操作機器。購置新設(shè)備時，優(yōu)先選擇性價比高的產(chǎn)生噪音小的儀器設(shè)備。

（3）紫外線、臭氧、高溫 醫(yī)院供應(yīng)室使用到許多物理消毒設(shè)備，如紫外線燈及壓力蒸氣高溫滅菌器等。紫外線對人體皮膚、眼睛都有損害，接觸后可使皮膚出現(xiàn)紅斑、角膜損傷，過量接觸還可引起呼吸道哮喘發(fā)作。臭氧可引起人體粘膜刺激，嚴重時可引起水腫。因此，紫外線消毒時室內(nèi)不宜留人，盡量避免此時進入消毒區(qū)，必要時戴上防護眼鏡，禁止使眼部及皮膚暴露。我院現(xiàn)已采用空氣高效過濾系統(tǒng)。使用壓力蒸汽滅菌器時，要嚴格遵守滅菌器安全操作規(guī)程，消毒員專人專崗負責(zé)，每日滅菌前進行滅菌器常規(guī)安全檢查，確保管路暢通，設(shè)備完好，運行過程中堅守崗位，滅菌結(jié)束后要等溫度下降至40℃以下再開爐，打開柜門時人員不要對著柜門，戴防護手套取出無菌物品，以防燙傷。

（4）電器傷害 供應(yīng)室電路復(fù)雜，電器設(shè)備多，使用頻率高，應(yīng)注意定期保養(yǎng)、檢修和規(guī)范操作，防止意外發(fā)生。鋪設(shè)電路時要由專業(yè)人員嚴格按照國家標準規(guī)范進行鋪設(shè)，每日檢查電器設(shè)備性能是否完好，發(fā)現(xiàn)異常及時上報，由專業(yè)人員進行維修。定期對工作人員進行安全用電、預(yù)防火災(zāi)知識培訓(xùn)以及應(yīng)急預(yù)案演練。每日下班前檢查水、電、氣源是否全部關(guān)閉，杜絕安全隱患，防止危險事故發(fā)生。

3.2.2 化學(xué)危險因素及防護對策

（1）化學(xué)消毒劑污染 含氯消毒劑是供應(yīng)室比較常用的化學(xué)消毒劑，它對呼吸道有強烈的刺激性，對皮膚有嚴重的腐蝕性。供應(yīng)室護士應(yīng)熟練掌握各種化學(xué)消毒劑的性能和不良反應(yīng)，配置時嚴格按操作規(guī)程進行，戴防護手套、口罩、護目鏡和穿防護服，防止濺到皮膚、眼內(nèi)或吸入呼吸道。

（2）氣溶膠污染 用高壓水槍沖洗管腔器械或嚴重污染器械在人工刷洗的過程中，空氣中容易成污染的氣溶膠物質(zhì)，它可通過呼吸道、眼結(jié)膜侵入人體，引起多種疾病。在供應(yīng)室進行清洗操作時應(yīng)戴好口罩、帽子、手套、護目鏡，穿好防護服、防水鞋，刷洗操作中必須保持在液面以下，避免在水面上操作造成水滴四處飛濺和形成氣溶膠。沖刷各種帶管腔器械時，高壓水槍沖洗時應(yīng)注意與身體保持一定距離，出水口不能直沖操作者，避免不慎沖洗到操作者面部特別是眼睛。

3.2.3 生物危害因素及防護對策

一般情況下，科室的器械使用后初步處理只能去除部分膿血及其它污染物，還有相當多的病原微生物附著在器械上。供應(yīng)室人員在接觸和清洗污染器械要戴雙層手套、口罩、帽子、護目鏡或面罩，并穿好防護服、防水鞋，避免清洗過程中皮膚粘膜直接接觸到污染物。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，工作人員應(yīng)掌握正確的洗手法，每個洗手步驟揉搓時間不得少于15s，水龍頭使用感應(yīng)式。每年進行1次健康查體。

3.2.4 生理心理危害因素及防護對策

長期的高強度重復(fù)體力勞動和醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，對消毒供應(yīng)中心工作人員的要求也越來越高。醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，充分認識到消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染管理中的地位和作用，關(guān)注這一弱勢群體，提供良好的工作待遇和工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。供應(yīng)室工作人員要養(yǎng)成良好的生活、工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，減少生理和心理疲勞的發(fā)生。

4.結(jié)果

通過努力實踐，科室人員防護意識明顯加強，能夠自覺地做到標準防護，工作效率明顯提高。

5.小結(jié)

隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染及職業(yè)防護越來越被重視，由于供應(yīng)室工作的特殊性，而成為感染的高危人群。她們工作內(nèi)容單一，服務(wù)對象主要是臨床科室，屬于邊緣輔助科室其職業(yè)防護常未引起足夠重視。隨著衛(wèi)計委最新發(fā)布的《WS310一2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標準》的正式實施，其中的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》部分更加明確了我國各級醫(yī)療機構(gòu)在建設(shè)供應(yīng)室時必將同步完成工作人員的職業(yè)防護安全模式的構(gòu)建，建立合理的工作流程，安全的工作環(huán)境，有效降低職業(yè)暴露的危險以保障供應(yīng)室工作人員的身心健康，提高護理質(zhì)量。

[1]劉莊美，余正香.消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害性及防護依從性的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010.

[2]石毅.弓艷霞，工希芹.消毒供應(yīng)中心人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀與安全防護的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010.