段亞飛 葉品良(通訊作者)

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075）

“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”為祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)小兒“乳哺”經(jīng)驗(yàn)的概括和總結(jié)，如元代的《活幼心書》中說：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒，但愿人皆依此法，自然諸疾不相干”，后人常用以作為合理喂養(yǎng)小兒的保健方法之一。

但是在人們不再為吃、穿、住、行發(fā)愁的今天，家長(zhǎng)對(duì)小兒卻是過于溺愛、過于嬌慣，造成小兒食無節(jié)制、隨要隨有，任意偏好，亂吃零食，濫用滋補(bǔ)品，這種錯(cuò)誤的的喂養(yǎng)方式久之損脾傷胃，導(dǎo)致臨床上小兒厭食，挑食癥高發(fā)。“百病皆由脾胃衰而生”，脾胃虛弱，又繼發(fā)小兒慢性鼻炎、反復(fù)咳嗽、反復(fù)扁桃體炎、以及濕疹等皮膚病。

由于小兒腸胃嬌嫩，具有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，故必須在保證其生長(zhǎng)發(fā)育需要的基礎(chǔ)上，規(guī)定乳食的時(shí)間、次數(shù)、食量及種類等，這是“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”的基本內(nèi)容。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針下，我國(guó)兒保醫(yī)生承擔(dān)了教育家長(zhǎng)如何育兒，預(yù)防疾病這一重任，其中教育家長(zhǎng)養(yǎng)育孩子做到“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”又是兒保工作的重中之重。但是如何將“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”具體的應(yīng)用于實(shí)踐，引導(dǎo)家長(zhǎng)遵行，起到指導(dǎo)作用，筆者根據(jù)常年門診，認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.進(jìn)食間隔時(shí)間≥4小時(shí)

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體胃排空的研究：胃排空是指胃內(nèi)食糜進(jìn)入十二指腸的過程。胃排空一般在食物入胃后5分鐘開始，排空的速度與食物的理化性狀和化學(xué)組成有關(guān)。一般而言，稀的，流體食物比稠的、團(tuán)塊食物快；三種主要營(yíng)養(yǎng)食物中，糖類最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢。對(duì)于混合食物，胃完全排空的時(shí)間通常需要4～6小時(shí)[1]。因此喂養(yǎng)嬰幼兒，進(jìn)餐間隔時(shí)間應(yīng)≥4小時(shí)。尤其對(duì)于臨床厭食癥患兒首要強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)的間隔時(shí)間。

2.進(jìn)食時(shí)間 早餐7～9點(diǎn)，晚餐18點(diǎn)前

根據(jù)人體臟腑氣血隨十二時(shí)辰變化的理論——“寅時(shí)氣血注入肺，卯時(shí)大腸辰時(shí)胃，巳脾午心未小腸，申屬膀胱酉腎位”，辰時(shí)（上午7～9點(diǎn)），氣血流注于胃經(jīng)，是人吃早餐的最佳時(shí)間。飲食的消化需要大量氣血聚于胃中以助消化，這時(shí)候吃早餐，多氣多血之腑——胃，能充分消化食物以利脾臟運(yùn)化。

酉時(shí)（17～19點(diǎn)），氣血流注于腎經(jīng)，自然天地與人體這個(gè)小天地從這一時(shí)刻起開始進(jìn)入收斂收藏時(shí)機(jī)，晚餐時(shí)間可安排在17～19點(diǎn)間，但由于消化間期的胃排空呈現(xiàn)明顯的節(jié)律性變化，夜間胃的排空速率明顯減緩[1]，兒童腸胃嬌嫩，易出現(xiàn)“胃不和，臥不安”的情況，故兒童進(jìn)食宜早不宜晚，安排在18點(diǎn)前最好。

3.進(jìn)餐次數(shù) 一日三餐

“一日三餐”本不需在此一提，但當(dāng)今兒童，因其獨(dú)生子女，家長(zhǎng)溺愛逾垣，希求其健康發(fā)育，凡事百依百順，唯恐其餓，臨診常遇到家長(zhǎng)喂兒奶一日3次，飯一日3次，不算水果，零食，就6次了，所以近年城市厭食患兒逐年增多，尤需醫(yī)生指導(dǎo)。

4.進(jìn)餐結(jié)構(gòu) 4口飯菜1口肉

根據(jù)食物金字塔，我國(guó)每日各類食物攝取量的建議：谷類，薯類，干豆類6～11兩，蔬菜5～6.5兩，動(dòng)物食物（肉，禽，蛋，魚，奶）3～4兩[2]，但由于個(gè)人體質(zhì)差異食量會(huì)有不同，不同年齡段兒童食量也會(huì)不同，所以實(shí)際指導(dǎo)時(shí)不主張給總量，使家長(zhǎng)限于為了完成任務(wù)喂養(yǎng)孩子的困境。根據(jù)飯菜和肉的每日建議量，粗略換算為4:1，所以指導(dǎo)家長(zhǎng)時(shí)應(yīng)該建議4口飯菜1口肉的比例。

5.奶制品 一杯牛奶早餐吃，其他時(shí)間都吃飯

日本政府曾經(jīng)推行“一杯牛奶強(qiáng)壯一個(gè)民族”的計(jì)劃，深深的影響了中國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)，從《牛奶營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 唯我獨(dú)尊》[3]認(rèn)為牛奶被公認(rèn)是一種比較理想的完全食品，到《正確評(píng)價(jià)牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值》[4]說牛奶并非以往人們宣傳或想象的那樣十全十美。牛奶雖然含有大里營(yíng)養(yǎng)素，但也有它的不足之處，比如說乳糖、酪蛋白、脂肪球、維生素、抗體等也存在對(duì)健康不利的一面。再到《兒童食物不耐受臨床分析》[5]發(fā)現(xiàn)在14種食物中，牛奶、雞蛋不耐受陽性率較高，分別為74.16%和66.47%，指出隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和食物的多樣化，豐富的膳食結(jié)構(gòu)補(bǔ)充了兒童健康成長(zhǎng)所需的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但也導(dǎo)致了新的問題的產(chǎn)生——食物不耐受。

所以指導(dǎo)家長(zhǎng)喂養(yǎng)孩子奶制品時(shí)，即使沒有不耐受，也只吃早餐1次——所謂“一杯牛奶強(qiáng)壯一個(gè)民族”，當(dāng)一杯牛奶成為早晚2杯、甚至早中晚3杯，那么“乳糖不耐受”，奶及奶制品中的乳糖不能在小腸內(nèi)分解，直接進(jìn)入結(jié)腸產(chǎn)生腹脹、腹鳴、排氣增多、腹痛、腹瀉等一系列不耐受癥狀。臨床曾診治一鼻炎患兒，藥物治療1月乏效，考慮到食物不耐受會(huì)導(dǎo)致全身各種炎癥，最后囑其家長(zhǎng)給孩子停用所有奶制品，后竟或痊愈。所以臨診看病，不僅需要藥物治療，也需要采用飲食法治療。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生不耐受的兒童，則應(yīng)全部停用。

6.水果 建議隔1天或2、3天進(jìn)食

吃水果，被多數(shù)家長(zhǎng)看成是給孩子增加營(yíng)養(yǎng)的好方法。中醫(yī)認(rèn)為，許多水果偏于寒涼，是生冷之物，易于損傷脾陽，消化它需要耗費(fèi)人體的陽氣。且“脾喜燥惡濕”，水果的濕氣較重，多吃水果會(huì)讓過多濕氣進(jìn)入體內(nèi)，如果無法正常排出去，會(huì)導(dǎo)致人體的陽氣受困，尤其是脾陽受困，導(dǎo)致脾的功能失常，運(yùn)化不利。如此惡性循環(huán)，則體內(nèi)的濕氣會(huì)越來越嚴(yán)重，而體內(nèi)陽氣會(huì)更加虛弱[6]。水濕造成人體氣虛后，臟腑功能會(huì)下降，兒童易出現(xiàn)反復(fù)感冒，鼻炎久治不愈等情況，不僅沒能增加營(yíng)養(yǎng)反而雪上加霜。尤其兒童，“稚陰稚陽”之體，更不宜多吃水果，臨床對(duì)于1歲左右嬰童，筆者一般建議隔2、3天進(jìn)食1次，年長(zhǎng)兒則可隔1、2天進(jìn)食1次。

筆者臨診多年，從以上幾點(diǎn)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)合藥物治療，在治療小兒厭食，挑食，兒童鼻炎，咳嗽，濕疹等疾病方面取得了較好效果，供同道參考。欠妥之處望加指正。

[1]施雪筠.生理學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003,178,179.

[2]馬鳳樓.每日各類食物攝取量與食物指南金字塔的介紹與倡議[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),1996,1（33-34，43）.

[3]宋昆岡.牛奶營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 唯我獨(dú)尊[J].中國(guó)婦女報(bào),2001年03月16日第005版.

[4]李國(guó)平.正確評(píng)價(jià)牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值[J].南寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)2005,10(2):22-24.

[5]劉小娟,竺婷婷，曾蓉，常莉，李豐益，李文勝，江詠梅.兒童食物不耐受臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15（7）:550-554.

[6]吳雄志.空腹吃水果耗傷脾陽[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生2016,3:34.