江峰

（天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193）

不寐，《內(nèi)經(jīng)》又稱“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”[1]，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，總因機(jī)體陰陽平衡失調(diào)導(dǎo)致陽盛不入陰，陰虛不納陽，陽盛上擾心神，心神不寧，神不安則不寐[2]，關(guān)鍵病機(jī)為心腎不交，其病位在心，并與肝脾腎三臟相關(guān)，飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、體虛失養(yǎng)均可導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡[3]，陽不入陰，從而引起不寐。西醫(yī)主要以鎮(zhèn)靜安神類藥物治療為主，副作用大，易產(chǎn)生藥物依賴性，長期使用會產(chǎn)生耐藥性而影響療效[4]，且西藥治療僅改善癥狀，并不針對病因治療，故難以根治。《難經(jīng)》提出瀉南補(bǔ)北原理，根據(jù)五行相生相克關(guān)系，調(diào)解臟腑陰陽，且針灸能夠調(diào)節(jié)陰陽，將兩者結(jié)合運(yùn)用于臨床中治療失眠，有較好的療效[5]。本文整理了瀉南補(bǔ)北針刺法治療不寐的相關(guān)理論依據(jù)及相關(guān)取穴、補(bǔ)瀉方法。

原文：七十五難曰：經(jīng)言東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也？然：金木水火土，當(dāng)更相平。東方木也，西方金也，木欲實(shí)，金當(dāng)平之；火欲實(shí)，水當(dāng)平之；土欲實(shí)，木當(dāng)平之；金欲實(shí)，火當(dāng)平之；水欲實(shí)，土當(dāng)平之。東方肝也，則知肝實(shí)；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補(bǔ)北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也，水勝火。子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金不得平木也。

本難論述的是肝實(shí)肺虛的治療方法，瀉南方，補(bǔ)北方，即補(bǔ)腎水瀉心火。木實(shí)金虛，導(dǎo)致金不能制約木，甚至木反侮金，從五行來看，火為木之子，水為金之子，通過補(bǔ)腎水，使其不食母氣，從而起到補(bǔ)肺金的作用，即子能令母實(shí)，同時(shí)根據(jù)補(bǔ)母瀉子理論，實(shí)則瀉其子，通過瀉心火起到瀉肝木的作用，且水克火，火克金，補(bǔ)腎水，瀉心火，以加強(qiáng)水對火的克制，從而減弱火對金的克制，通過五行相生相克來實(shí)現(xiàn)臟腑虛實(shí)的平衡。本難通過瀉南補(bǔ)北，提出“子能令母實(shí)，母能令子虛”，與《難經(jīng)·六十九難》提出的“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”方法相互補(bǔ)充[6]。

不寐主要與心肝脾腎四臟關(guān)系密切，其中心肝以實(shí)證為主，脾腎以虛證為主，《難經(jīng)》中提出的瀉南補(bǔ)北療法與此較為符合，根據(jù)患者的病因病機(jī)，通過補(bǔ)腎水瀉心火來調(diào)節(jié)心肺肝腎的虛實(shí)，對不寐中的心火熾盛證、肝郁化火證、心腎不交證均有良好的效果，清心火、疏肝瀉火以及交通心腎，根據(jù)患者辯證及病變臟腑的不同，適當(dāng)調(diào)整穴位配伍，起到不同的補(bǔ)瀉效果，同時(shí)根據(jù)患者癥狀的不同，適當(dāng)加用部分穴位，如對于多夢者，可加百會、四神聰以安神，對于神疲乏力者，可加用關(guān)元、氣海、足三里以補(bǔ)益氣血，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

對于穴位的選擇，可以從經(jīng)絡(luò)所屬五行屬性及穴位的特異性兩方面考慮，①從臟腑經(jīng)脈所對應(yīng)的五行屬性選擇穴位，心經(jīng)、小腸經(jīng)屬火，為南，腎經(jīng)、膀胱經(jīng)屬水，為北方，故瀉南補(bǔ)北療法，主要取心經(jīng)、小腸經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)的穴位為主。②從穴位的特異性考慮，主要是根據(jù)五腧穴所對應(yīng)的相應(yīng)穴位來選取，陰經(jīng)滎穴屬火，合穴屬水，陽經(jīng)經(jīng)穴屬火，滎穴屬水。將經(jīng)絡(luò)與五腧穴結(jié)合，可取心經(jīng)滎穴、小腸經(jīng)經(jīng)穴，腎經(jīng)合穴，膀胱經(jīng)滎穴，另可加用神門、三陰交以安神、滋陰，對于脾虛的患者還可加用足三里以補(bǔ)益氣血。

關(guān)于補(bǔ)瀉，亦可從兩方面考慮，一者可根據(jù)經(jīng)絡(luò)及穴位所對應(yīng)的五行屬性進(jìn)行補(bǔ)瀉，即補(bǔ)水瀉火，如補(bǔ)腎經(jīng)合穴，膀胱經(jīng)滎穴，瀉心經(jīng)滎穴、小腸經(jīng)經(jīng)穴。二者可從時(shí)辰所對應(yīng)的五行屬性進(jìn)行補(bǔ)瀉，與子午流注相結(jié)合，如午時(shí)屬火，酉時(shí)屬水，可在午時(shí)行瀉法，酉時(shí)行補(bǔ)法[6]，或者在午時(shí)或酉時(shí)進(jìn)行補(bǔ)瀉[7]，將經(jīng)絡(luò)、五腧穴及子午流注相結(jié)合，對于治療疾病更有針對性。但目前子午流注運(yùn)用較少，仍有待進(jìn)一步開發(fā)。

瀉南補(bǔ)北療法可以用于多種慢性疾病，但目前因臨床應(yīng)用的較少，故對于此療法的研究不足。關(guān)于穴位的選取，并不局限，根據(jù)對原文的理解以及經(jīng)絡(luò)、穴位對應(yīng)五行屬性的不同，可有多種取穴方式及不同的穴位配伍，有待臨床進(jìn)一步研究,對多種慢性疾病都會有較好的療效。

[1]孫洪生,嚴(yán)季瀾.不寐病名考略[J].中華醫(yī)史雜志,2004.34(04):第23-26頁.

[2]楊欣鵬等.應(yīng)用“四水”穴-瀉南補(bǔ)北針法為主治療心腎不交型失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014.38(04): 第404-405頁.

[3]胡霞,張波.不寐的病因病機(jī)淺析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013.25(03): 第204-206頁.

[4]丁然,陸小左.從肝論治不寐[J].河南中醫(yī),2015.35(01):第11-13頁.

[5]高暉.瀉南補(bǔ)北、交通心腎法治療不寐60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥研究,2001.17(03):第16頁.

[6]魏連海,尚秀葵.“瀉南補(bǔ)北”法的意義和臨床應(yīng)用[J].針刺研究,1998(04):第305-306頁.

[7]韓國蓮,子午流注瀉南補(bǔ)北法治療不寐證72例臨床觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014.31(06):第498-500頁.