王朝富 張鵬飛 蘇慧芬 李培（指導(dǎo)）

（綿陽市中醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落，形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴(yán)重者可達(dá)固有肌層或更深。病變可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的麥克爾憩室內(nèi)，其中以胃、十二指腸最常見[1]。其典型的臨床表現(xiàn)為：周期性、節(jié)律性發(fā)作的中上腹痛、反酸。

李培教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，從事臨床教學(xué)科研40余年，對脾胃虛寒型消化性潰瘍采用虛寒胃潰方治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，收效良好,現(xiàn)將李教授經(jīng)驗介紹如下：

1.本病的病因病機

本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃瘍”、“胃脘痛”、“吐酸”等范疇，《素問.痹論》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷”；《脾胃論》曰：“皆因勞役過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之”?！峨s病源流犀燭·胃痛》：“胃痛，邪干胃脘病也，胃稟沖和之氣，多氣多血，壯者邪不能干，虛則著而為病”。

李教授認(rèn)為本病多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、勞倦過度、素體虧虛等所致；而胃瘍病程長，病久不愈，長期口服西藥，西藥屬苦寒之品，可引起脾陽不足，中焦虛寒，不榮則痛，不通則痛，故胃脘部疼痛。

本病的治療，《臨證指南醫(yī)案》提出“胃脘痛論治應(yīng)首分陰陽，通降為順，治肝安胃，靈活變通；久痛入絡(luò)，分而治之……”、《醫(yī)學(xué)正傳·心腹痛》曰：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同……虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也”根據(jù)本病的病因病機，李教授提出了溫中健脾、補脾益氣、緩急止痛的治療原則，擬定虛寒胃潰方。

2.方藥組成及方義

基本處方：黃芪30g、桂枝15g、白芍18g、干姜15g、大棗15g、炙甘草6g、黨參30g、炒白術(shù)25g、海螵蛸30g、浙貝母25g、乳香10g。

本方以黃芪建中湯合理中湯加減：黃芪建中湯出自《金匱要略》，方中桂枝，溫陽氣、祛寒邪；白芍，養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛；黃芪，補中益氣；調(diào)生姜為干姜，以加強溫胃散寒之功，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。全方辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；酸甘化陰，緩肝急而止腹痛[2]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為黃芪建中湯可通過抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、調(diào)節(jié)血清胃泌素而對脾氣虛大鼠胃脘痛有較好療效[3]。本方去掉飴糖，李教授認(rèn)為飴糖雖可緩急止痛，溫補中焦，但過于滋膩，可用它藥代之。

理中湯出自《傷寒論》，原書記載為丸劑，為治療太陰脾經(jīng)虛寒的經(jīng)典方，方中干姜溫脾陽，祛寒邪；黨參健脾胃、溫補元氣；炒白術(shù)健脾燥濕健脾而振中陽；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可達(dá)溫中和胃、健脾散寒之功效[4]。李惠林研究發(fā)現(xiàn)理中湯能明顯降低醋酸型和幽門結(jié)扎型潰瘍的潰瘍灶數(shù)及潰瘍面積，同時能降低幽門結(jié)扎型潰瘍胃液中游離鹽酸濃度，從而減輕對黏膜的侵蝕和減少胃蛋白酶激活，對潰瘍發(fā)生起到了保護(hù)性作用[5]。

臨床經(jīng)驗中加用海螵蛸、浙貝母、乳香，其中海螵蛸、浙貝母兩藥合用為烏貝散，現(xiàn)代藥理研究表明，烏貝散服用后能覆蓋在胃食管黏膜表面，形成保護(hù)膜，并起到抑制胃酸分泌、降低胃液酸度、減少蛋白酶活性的作用[6]。乳香有活血行氣，消腫生肌之功。梅武軒等[7]報道乳香提取物組能使再生胃粘膜的厚度增加，囊狀擴(kuò)張腺體的數(shù)量減少，黏液高碘酸無色品紅的含量增加，肉芽組織膠原的含量增加，炎癥細(xì)胞浸潤的數(shù)量減少。

臨床中多隨癥狀加減用藥：胃脘部發(fā)涼明顯者，加吳茱萸、制附片等；疼痛明顯者加延胡索、川楝子等；反酸明顯者，加瓦楞子、白及等；腹脹明顯者加隔山撬、枳殼等；納差明顯者，加焦山楂、炒麥芽、神曲等。

3.驗案舉例

吳某，女，65歲，因“反復(fù)中上腹隱痛6+月”就診，既往有“十二指腸球部潰瘍”病史，已治愈。電子胃鏡示：十二指腸球部潰瘍A1期，口服雷貝拉唑等治療1月，仍中上腹脹痛、發(fā)涼，伴反酸、嘔吐清涎、全身疲乏，進(jìn)食少，大便稍稀，每日1次。查體：舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)，心肺（-），全腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。中醫(yī)診斷：胃瘍 脾胃虛寒證治療原則：溫中健脾、和胃止痛，處方：黃芪30g、桂枝15g、白芍18g、干姜15g、大棗15g、黨參30g、炒白術(shù)25g、海螵蛸30g、浙貝母25g、乳香10g、隔山撬30g、焦建曲25g、炙甘草6g、共4劑，水煎服，每日3次，150ml/次，1周后復(fù)診，胃脘部疼痛緩解，仍胃脘部發(fā)涼、嘔吐清涎及全身疲乏，調(diào)整處方：原方去掉隔山撬，焦建曲、黃芪量為50g以加強補脾益氣，加熟附片15g以溫腎暖脾。1周后癥狀明顯緩解，繼服原方，1月后復(fù)查電子胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。

4.結(jié)語

消化性潰瘍系臨床常見病、多發(fā)病，大多使用PPI及抗HP藥物治療，部分患者服藥后癥狀緩解不明顯，治病必求于本，根據(jù)溫中健脾、補脾益氣、緩急止痛治療原則，使用虛寒胃潰方治療脾胃虛寒型消化性瘍，療效確切，值得臨床推廣。

[1]中華消化雜志，2016,36（08）:508-513.

[2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].第2版.北京:中國中藥出版社，2010：135.

[3]任光榮.黃芪建中湯治療潰瘍病的機理[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，2(1):18.

[4]張玉梅,胡金梅,張書寧.六味能消膠囊治療消化不良癥療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(6):861-862.

[5]李惠林．理中湯抗大鼠實驗性胃潰瘍作用的觀察[J].陜西中醫(yī)，1987,8(7):333-334.

[6]楊士豹，江征.微粉化烏貝散片工藝研究及藥效驗證[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18（12）:3066-3068.

[7]梅武軒,曾常春.乳香提取物對大鼠乙酸胃潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(4):34-37.