熊玉仙

（貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 貴陽 550300）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上最常見的口腔粘膜潰瘍類疾病，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他性潰瘍[1]，屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口疳”范疇，臨床上分為實(shí)證與虛證兩類，實(shí)證多為心脾積熱、胃火上炎而致，虛證多由陰虛火旺、脾虛濕盛而致，治療方法大多用清熱瀉火，養(yǎng)陰清熱、健脾利濕等，近幾年通過門診觀察發(fā)現(xiàn)就診的復(fù)發(fā)性阿弗他性潰瘍病人中脾胃陽虛型的比較多，采用補(bǔ)氣健脾溫陽祛寒，用理中湯[3]加味治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

40例患者，均為門診病人，年齡最小16歲，最大55歲，單發(fā)潰瘍8例，多發(fā)潰瘍22例，潰瘍大小不一，約0.5mm～10mm；病程最短1年，最長4年，潰瘍復(fù)發(fā)的間隙期從1月到數(shù)月不等，每年平均7～12次/年，每次15～20天潰瘍愈合。所有病例既往均接受：利多卡因凝膠止痛、氯己定含漱液等西藥，以及清熱解毒，消腫止痛的冰磞散等中藥治療，發(fā)作次數(shù)仍無減少。就診時(shí)見：口腔潰瘍表面附有白色假膜、周圍顏色淡紅，伴有四肢倦怠，懶言，食少便溏，四肢不溫，腰部酸痛，舌淡苔白，脈虛弱。

1.2 治療方法

加味理中湯：黨參20g、干姜8g、白術(shù)15g、炙甘草6g、陳皮10g、茯苓10g、制附子6g（先煎）、炒山藥10g、五味子6g，每日1劑，水煎2次，早、晚服，連服7天為1療程，服1～4個(gè)療程。

2.結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)一年以上；顯效：總間歇時(shí)間延長，總潰瘍數(shù)減少；有效：總間歇時(shí)間延長，總潰瘍數(shù)無改變；無效：總間歇時(shí)間無改變，總潰瘍數(shù)無改變。

2.2 治療效果

經(jīng)1～4個(gè)療程治療，痊愈 29例，顯效 8例，有效2例，無效3例，總有效率92.5%。

3.典型病案

王某，女，46歲，教師。2014年3月20日初診，口腔粘膜潰瘍反復(fù)發(fā)作3年多，每年潰瘍發(fā)作7～9次，每次20天才愈合，就診多家醫(yī)院與中西藥口服、外用治療皆不能減少發(fā)作，3天前口腔潰瘍復(fù)發(fā)就診?？滔掳Y見：舌尖部、兩側(cè)口頰、下唇內(nèi)見5～8mm 大小不等的潰瘍，潰瘍表面附有白色假膜，中間凹陷，周圍粘膜淡紅，進(jìn)食疼痛，食少便溏，四肢倦怠不溫，面色晄白，腰部酸痛，舌淡苔白，脈虛弱。診斷為口瘡（脾胃陽虛型）。給予理中湯加味，水煎服，連服14劑，口腔潰瘍愈合，諸癥悉除。考慮患者病程長,續(xù)服理中丸半月以補(bǔ)益脾胃，并囑合理膳食，適量運(yùn)動，忌生冷，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

4.討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔粘膜常見多發(fā)病之一，具有周期性、復(fù)發(fā)性的特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因尚不十分明確，也沒有特效的治療方法。中醫(yī)藥治療本病已取得可喜的進(jìn)展，中醫(yī)認(rèn)為：口腔潰瘍是一個(gè)典型的“形之于外，而發(fā)之于內(nèi)”的病變，病變雖然在局部，但其形成的病因卻是機(jī)體內(nèi)在臟腑功能失調(diào)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由飲食不節(jié)，肝氣不舒損及心脾，心脾積熱、胃火上炎、肝郁蘊(yùn)熱、陰虛火旺、脾虛濕盛熏蒸于口而發(fā)病，是機(jī)體上火的一個(gè)外在表現(xiàn)，而火又有虛實(shí)的不同。實(shí)證多為心脾積熱、胃火上炎、肝郁蘊(yùn)熱而致，虛證多由陰虛火旺、脾虛濕盛而致，故中醫(yī)治療要達(dá)到好的療效一是辯證要準(zhǔn)確；二是根據(jù)辯證分型選擇相應(yīng)的理法方藥，方能取得較好療效，口腔潰瘍發(fā)病初起往往為實(shí)證，反復(fù)發(fā)作則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。實(shí)火引起的口腔潰瘍主要表現(xiàn)為：潰瘍面鮮紅，范圍較大，形狀不規(guī)則，潰瘍面多被黃色滲出物遮蓋，周圍粘膜充血明顯，多發(fā)于青壯年，常伴口內(nèi)灼痛、咽干口渴、尿赤便干。虛火型口腔潰瘍：多見于久病及服用免疫抑制劑的患者，潰瘍面大而淺，表面覆蓋著～層白色的壞死組織，患者還可有心煩、兩頰發(fā)紅、倦怠無力等癥狀。臨證時(shí)對采用清熱瀉火、養(yǎng)陰清熱、健脾利濕等法治療而療效欠佳的口腔潰瘍患者，一定要仔細(xì)辯證是否是脾胃陽虛，脾胃陽虛的口腔潰瘍患者多為 體質(zhì)虛弱、久病的患者，其潰瘍的特點(diǎn)是：口腔潰瘍顏色白并附有白色假膜，周圍黏膜淡紅，潰瘍數(shù)量少，一般1～3個(gè)，最多不超個(gè)6個(gè)，潰瘍愈合時(shí)間長且易反復(fù)發(fā)作，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。其發(fā)病病機(jī)為：脾陽虛致寒邪內(nèi)盛、虛陽上浮、灼傷口肌出現(xiàn)口腔粘膜潰爛。加味理中湯中的黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草補(bǔ)氣健脾，溫陽祛寒，山藥健脾止瀉； 脾陽久虛損及腎陽，加附子補(bǔ)火助腎陽，以助脾的運(yùn)化；脾虛不能運(yùn)化水濕，加陳皮、茯苓健脾燥濕，五味子性味酸、溫，因有收澀功能，用之可促使?jié)冇?。諸藥合用健脾利濕，補(bǔ)火助陽，佐以燥濕收澀，直中病機(jī)，故滿意療效。

[1]陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012、64-70,229-231.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.口腔醫(yī)學(xué)分冊，臨床診療指南.第1版.北京：2006,71-73.

[3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:132-133.