許賢靜 馬燕俠

（寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是因勞損或增齡，膝部失去精血充養(yǎng)，經氣不利所致，是中老年人的常見病和多發(fā)病[1]。常見臨床癥狀為膝關節(jié)疼痛，功能障礙，嚴重影響生活質量。本院自2014年12月至2016年12月對收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者采用骨減壓聯(lián)合中藥定向藥透療法，給予中醫(yī)辨證護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病人選自2014年12月-2016年12月寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科明確診斷為膝骨性關節(jié)炎患者（KOA）患者120例為研究對象，其中男性48例，女性72例，年齡60～73歲，平均年齡65.3歲；病程3月～10年，平均病程3.77年；其中左膝48例，右膝52例，雙膝10例。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，負重活動后疼痛加重，屈曲時疼痛，無關節(jié)明顯活動受限，部分患者關節(jié)腫脹。

1.2 治療方法

骨減壓療法一般選點多位于脛骨結節(jié)內（外）側1cm處，龍膽紫標記。標記點區(qū)域常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，皮下局部麻醉，開皮針開皮。于減壓點，骨減壓針鉆入松質骨的囊變處，達到治療目的后出針。出針后由于骨內壓增高往往有骨內淤血涌出，用20ml注射器抽吸。治畢，碘伏消毒后無菌輔料包扎。療程：①于第1周治療1次，觀察3周。②骨減壓治三天后，針眼干燥者給予中藥定向藥透治療。

1.3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局擬定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定療效[2]。治愈：疼痛腫脹消失，關節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，無復發(fā)者；好轉：膝關節(jié)腫痛減輕，關節(jié)活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節(jié)僵硬。

2.結果

120例患者中，痊愈89例，好轉29例，無效2例，總有效率為98%。

3.中醫(yī)護理

3.1 骨減壓術前術后護理

（1）治療前詢問患者有無暈針史，過敏史，告知治療的目的及注意事項。（2）囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。（3）對于情緒緊張的患者給予安撫，并輔助音樂療法，優(yōu)美悅耳的音樂可調整身體韻律，緩解患者的緊張情緒。（4）治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處理。（5）治療結束后針眼處無菌敷料覆蓋，注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，避免針眼處熱敷，擦洗。（6）治療完畢注意觀察患者神志、生命體征、有無惡心、嘔吐、針眼出血等情況，并及時報告醫(yī)生及時處理。

3.2 中藥定向藥透的護理

（1）向患者講解中藥定向藥透的治療方法，及操作流程。（2）協(xié)助患者取得合適的體位，暴露膝關節(jié)；膝關節(jié)不能伸展的患者膝下墊軟枕。（3）膝下放置治療毯。（4）局部皮膚消毒，醫(yī)師根據(jù)患者癥狀于膝關節(jié)周圍埋針，膝關節(jié)上與腘窩處放置寶元貼，貼緊皮膚，包裹治療毯。（5）接通電源，指導患者正確調節(jié)溫度，加熱時調節(jié)器至于3擋以局部皮膚耐受為宜，10分鐘后調至1擋，使膝關節(jié)局部降溫。循環(huán)往復，治療時間為60分鐘。在治療過程中, 護理人員應密切觀察患者的反應,若患者感到局部疼痛或不適, 應停止操作, 并進行適當處理。（6）治療完畢，拔針，囑患者防風保暖并觀察局部皮膚有無燙傷，破潰。

3.3 生活起居護理

（1）指導患者順應四時變化，加強對膝部保護，避風寒濕邪入侵，夏季避免膝關節(jié)吹對流風，秋冬季節(jié)局部戴護膝保暖。（2）指導患者穿底厚有彈性的軟底鞋，以緩解膝關節(jié)的沖擊力，減輕膝關節(jié)磨損。（3）合理使用拐杖，上樓梯時健肢先上，下樓梯時拐杖和患肢先下。（4）肥胖的患者合理控制體重，避免爬山，久蹲，久站，以免關節(jié)過度負重；（5）增加戶外活動，日光照射，防止骨質疏松。

3.4 情志護理

為患者營造一個安靜、 舒適的環(huán)境，確保溫濕度適宜，保證充足睡眠。護理人員及時與患者溝通，了解患者想法，并講解疾病的發(fā)生，轉歸，骨減壓及中藥定向藥透治療的效果以及康復治療的重要性，消除緊張情緒。

3.5 飲食護理

中醫(yī)認為肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失濡是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的原因之一[3]。因此根據(jù)患者舌像科學合理指導患者多食有活血祛瘀、健脾、溫經祛風、散寒通經、補肝腎壯筋骨之食物如：山楂、木耳、黑豆、核桃、山藥，枸杞、烏雞湯、羊肉蘿卜湯等.

3.6 功能鍛煉

護士根據(jù)患者的臨床癥狀制定計劃，循序漸進的進行功能鍛煉指導。（1）早期以肌肉訓練為主（第一周至第二周）；①股四頭肌練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節(jié)，保持5～10秒鐘。②直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。（2）關節(jié)訓練（第三周至第四周）①膝關節(jié)不負重的屈伸運動，如空中踩自行車。②踝關節(jié)背伸、跖屈活動。（3）可適當進行散步，游泳等活動。合適的功能鍛煉可以增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性, 有防止肌肉萎縮、消除腫脹的作用。

4.討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇。其發(fā)病原因多為肝腎、脾虧虛，風、寒、濕及瘀血客于局部，至使局部血瘀氣滯，經絡痹阻不同而發(fā)病。而老年患者肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復受風寒濕熱之邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經脈閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機。骨減壓針療法通過刺骨減壓后，新生血管形成，增加了骨內外血液循環(huán)的通道，使骨內淤血得以清除，骨內得到新鮮血液的滋養(yǎng)，促進骨的再生。中藥定向藥透通過針藥結合，利用熱能和藥能的雙重效應，使藥物通過針眼從皮膚逐層進入人體，從而達到活血化瘀，祛風散寒，疏通經絡，使筋骨關節(jié)得意溫熱滋養(yǎng)，從而減輕膝關節(jié)疼痛，腫脹和活動受限，恢復膝關節(jié)的活動功能。結合中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢，制定個體化健康宣教，通俗易懂的為患者講解生活起居，情志護理，根據(jù)辨證分型進行合理飲食指導，并講解其在康復過程中的功能鍛煉的重要性，使患者糾正生活習慣，掌握功能鍛煉的正確方法，循序漸進的增加活動量，活動時間及活動的范圍，從而增強膝關節(jié)周圍韌帶和肌肉的彈性，更好的保護膝關節(jié)，鞏固了療效、減少該病復發(fā)。

[1]劉乾梅,盧少萍,蘭小和.中藥離子導入聯(lián)合中醫(yī)辨證護理治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].當代護士(中旬刊)，2017,(04):98-100.

[2]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——《中醫(yī)病證診斷療效標準》[J]. 中醫(yī)藥管理雜志,1994,(06):2

[3]張文美.中藥離子導入配合艾灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察及護理[J]. 中醫(yī)臨床研究,2016,(07):131-133.