何青 候玉華 陳琴 王巧英

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

食管癌患者術后由于長時間禁食及手術創(chuàng)傷的影響，其機體處于一種高代謝狀態(tài)（能量消耗增加、組織蛋白質(zhì)分解增強）。因此，采取腸內(nèi)營養(yǎng)護理可以維護腸黏膜的屏障，顯著減少腸源性感染的發(fā)生率。還能刺激消化液和腸道激素的分泌，促進胃腸蠕動等，從而使機體正常代謝[1]；相對全胃腸外營養(yǎng)法（TPN），腸內(nèi)營養(yǎng)護理具有安全、費用較低、操作簡易等優(yōu)點。對該院食管癌術后實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者48例進行指導觀察，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2016年12月期間該院食管癌術后實施腸內(nèi)營養(yǎng)的患者48例，其中男37例，女11例，最大年齡76歲，最小年齡45歲，平均年齡（58±3.2）歲。空腸造瘺管營養(yǎng)4例，鼻飼營養(yǎng)44例。置管喂養(yǎng)時間10～145d。所有患者營養(yǎng)狀況良好，沒有護理并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 護士要用友好、和藹的態(tài)度接待患者，向患者介紹醫(yī)院以及病室環(huán)境等情況，消除患者的陌生感。要主動地與患者進行交流，嬴得患者的信任，鼓勵其及時說出心中的想法、不適感等。要認真地聽取患者的意見，并進行適當?shù)膭裎?。告知其加強營養(yǎng)的重要性以及在治療過程中可能會出現(xiàn)的不適，并可以為患者介紹以前成功的案例，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得家屬的積極配合，從而產(chǎn)生積極的期待效應。

1.2.2 營養(yǎng)液的選擇 根據(jù)患者的營養(yǎng)所需并結(jié)合其經(jīng)濟情況而定。營養(yǎng)液通常以纖維素型腸內(nèi)營養(yǎng)液——能全力為最佳腸內(nèi)營養(yǎng)配方（糖尿病患者使用瑞能制劑）；其次還有低脂、高熱量、富含高蛋白的菜湯（魚湯、雞湯、蝦湯等加入米湯內(nèi)包括自制的蔬菜果汁等），另有營養(yǎng)食堂配制的混合奶。

1.2.3 滴注營養(yǎng)液期間的護理

1.2.3.1 基礎護理 經(jīng)鼻管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，每日早晨和睡前進行口腔護理，對插入營養(yǎng)管的一側(cè)鼻腔用生理鹽水清洗，去除鼻腔干痂，表面黏膜和皮膚涂以少量的金霉素眼膏，既能減少磨擦又能防止營養(yǎng)管壓迫鼻黏膜出現(xiàn)破損感染，每日2～3次含服西瓜霜含片或草珊瑚含片，減輕營養(yǎng)管對咽部磨擦帶來的不適感，空腸造瘺的患者翻身活動又防止造瘺管滑脫，造瘺口與皮膚接觸處用氧化鋅油涂擦，以減少磨擦。

1.2.3.2 營養(yǎng)管的護理 妥善固定營養(yǎng)管體外部分，保持清潔，每天測量營養(yǎng)管體外的長度（采用進口專用復爾凱腸內(nèi)營養(yǎng)管，具有質(zhì)地柔軟、組織反應小、內(nèi)置導絲便于置管等優(yōu)點）。每次滴注營養(yǎng)液前先用溫開水沖洗營養(yǎng)管?？漳c造瘺管的未端反折用無菌紗布包裹，再以別針妥善固定。

1.2.3.3 營養(yǎng)液加熱、保溫及滴注速度的控制 營養(yǎng)液滴注速度用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵控制，使用前充分搖勻。按照患者的耐受情況，營養(yǎng)液由淡到濃，逐漸增加營養(yǎng)液的滴入速度，平均8～12h達到50ml/h，如無異常，最快滴速可達100ml/h。既要避免過慢造成營養(yǎng)補充不足，又要避免過快刺激腸道引起痙攣、腹瀉等并發(fā)癥的出現(xiàn)。營養(yǎng)液的溫度一般為30～40℃，可用輸液加溫器加熱，也可將輸液管串過熱水瓶蓋，利用瓶內(nèi)熱水起保溫作用。采用消毒瓶滴注的患者應每24h更換1次消毒瓶，避免引起細菌感染。自制的營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，余液置4以下冷藏備用，但不得超過24h，室溫下保存不得超過8h[2]。米湯加菜湯營養(yǎng)液應先用兩層紗布過濾，再滴注。

1.2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)期間的觀察護理

1.2.4.1 觀察有無噯氣、反酸、腹脹等癥狀 本組有6例患者出現(xiàn)反酸現(xiàn)象，經(jīng)過適當加用胃酸抑制藥物洛賽克后癥狀消失。有3例出現(xiàn)噯氣、腹脹，考慮為胃腸功能減退所致，將胃腸動力藥普瑞博思研碎后加入腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.4.2 觀察大便性狀 對于出現(xiàn)腹瀉的患者，主要的原因有營養(yǎng)液不潔凈被污染、營養(yǎng)液溫度過低、滴注速度過快，以及大量使用抗生素后腸道菌群失調(diào)。本組有4例患者出現(xiàn)腹瀉、經(jīng)減慢滴速，調(diào)整營養(yǎng)液的溫度后，癥狀緩解。有3例患者出現(xiàn)嚴重腹瀉經(jīng)加用抑制腸道蠕動的藥物，如蒙脫石等迅速控制癥狀[3]。

1.2.4.3 營養(yǎng)管堵塞 護理時用溫水（38～40℃）50ml反復沖洗或調(diào)整營養(yǎng)管的位置，平時每次滴注完畢后必須用溫開水反復沖洗，切不可大意。本組中有1例患者出現(xiàn)喂養(yǎng)管堵塞，用溫水反復沖洗無效，后用導絲探通成功[4]。

3.討論

營養(yǎng)支持是食管癌術后不可或缺的治療措施之一，特別是對于食管癌術后吻合口瘺的患者，以往多采取禁食下完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，TPN可能造成肝內(nèi)膽汁淤結(jié)等肝功能損害，且由于腸道長期閑置，腸黏膜免疫屏障功能受損害[5]，容易誘發(fā)腸道菌群移位，引起自發(fā)性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥[6]，影響患者預后。因此，盡快恢復腸道進食得到充分重視，但是由于患者術后禁食、納差、飲食結(jié)構的改變等原因進食更為困難，單純經(jīng)過飲食治療難以達到營養(yǎng)支持治療的目的。本組患者均較早的接受腸內(nèi)營養(yǎng)，通過認真細致的護理，患者對營養(yǎng)管的存留和營養(yǎng)液的持續(xù)滴入的耐受性較好，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

[1]吳文溪，許勤，華一兵，等.結(jié)腸癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的比較研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2000，7(1):26.

[2]鄭紅帆.52例腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理[J].護理研究，2002，16(2):93.

[3]吳肇漢，秦環(huán)龍.肝硬化患者營養(yǎng)支持的進展[J].中國實用外科雜志，2000，20:337.

[4]錢冬蘭.食管癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008,24(24):3745-3746.

[5]霍春花,崔春紅.食道-胃底靜脈曲張破裂出血患者經(jīng)鼻管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 [J].中華護理雜志，2003,38(9):693-694.

[6]張大幸.食管-胃底靜脈曲張破裂出血患者經(jīng)鼻管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(17):2431-2431.