蔣智欽

（解放軍第一七五醫(yī)院＜廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院＞心血管內(nèi)科 福建 漳州 363000）

靜脈穿刺是臨床治療疾病的常見方法，靜脈途徑給藥，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用極其廣泛。如何提高老年人穿刺的成功率，對(duì)治療疾病和搶救病人贏得寶貴時(shí)間。

1.靜脈穿刺的影響因素

1.1 患者因素

老年患者大多伴有恐懼、焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，這些不良情緒會(huì)影響患者在穿刺過(guò)程中的配合，再加上護(hù)士穿刺不成功尤其是低年資護(hù)士操作的失敗，更會(huì)激起不滿的情緒。

1.2 血管特點(diǎn)

老年人其靜脈特點(diǎn)隨著年齡增大血管壁薄、脆、彈性差，血管易滑動(dòng)，難固定。且皮膚顏色深，影響靜脈可視度。部分老年人自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)靜脈穿刺有恐懼心理，影響穿刺的效果。這些均是影響老年人靜脈穿刺的常見的護(hù)理工作問(wèn)題。

1.3 護(hù)士因素

我們每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)該有良好的職業(yè)素質(zhì)，不能把消極情緒帶到工作中去，進(jìn)入工作中將情緒調(diào)整到最佳狀態(tài)，低年資護(hù)士應(yīng)掌握好靜脈穿刺的操作方法及要領(lǐng)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐。

1.4 環(huán)境因素

做靜脈穿刺的周圍環(huán)境要安靜、光線充足，可以清晰看見血管。必要時(shí)可以用手電筒照射血管走向。

2.穿刺時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

2.1 溝通技巧

老年患者自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，尤其對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境和人群會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦躁、緊張等心理，再加上護(hù)士穿刺不成功尤其是低年資護(hù)士操作失敗，會(huì)激起患者不滿情緒，所以在穿刺前，護(hù)士應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通交流，增加患者的信任度，從而使得患者情緒放松，增加靜脈穿刺的成功率。

2.2 物品準(zhǔn)備

靜脈穿刺應(yīng)按常規(guī)備齊物品，以免遺漏。選擇穿刺針的型號(hào)大小，要根據(jù)所被穿刺的血管的粗細(xì)來(lái)相應(yīng)的選擇，對(duì)于血管細(xì)小、狀態(tài)不好的血管應(yīng)選5.5號(hào)針頭或者更為小號(hào)針頭。

2.3 正確選擇血管

靜脈穿刺首選手背靜脈穿刺，少數(shù)患者也選擇足背靜脈穿刺。避免在骨突處和關(guān)節(jié)部位。老年人由于自身的血管特點(diǎn)原因應(yīng)選擇合適的血管。

2.3.1 指壓手推法 在皮膚表面一時(shí)找不到血管一定冷靜沉著，用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的。

2.3.2 靜脈按摩法 從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指（趾）端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再結(jié)扎血管的近心端，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，使血管充盈顯露。

2.3.3 熱敷法 血管彈性差，可用熱干毛巾覆蓋于血管表面。能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。

2.4 正確扎止血帶

扎止血帶的位置應(yīng)距離穿刺點(diǎn)10～15cm為佳，保持松緊適宜。必要時(shí)可隔30秒松止血帶，再綁止血帶。重復(fù)3次患者血管即可充盈。

2.5 不同患者的進(jìn)針角度

2.5.1 靜脈脆性大 對(duì)于毛細(xì)血管豐富、管壁薄而脆的血管，應(yīng)小角度，淺進(jìn)針。穿刺時(shí)應(yīng)選擇一段無(wú)彎曲血管，5～10°角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管。

2.5.2 皮膚松弛患者 老年人皮膚松弛、皮下脂肪少，易滑動(dòng)，穿刺時(shí)一定要左手繃緊皮膚，右手以20°進(jìn)針，潛行0.2～ 0.3cm時(shí)再刺靜脈，切勿用力過(guò)猛。

2.5.3 肥胖患者 肥胖患者血管深，暴露不明顯，觸摸有輕微滑動(dòng)飽滿感，以20～30°緩慢探索進(jìn)針。如觸摸不到血管，可沿靜脈解剖方向，以30～40°進(jìn)針，如無(wú)回血可適當(dāng)抬高進(jìn)針角至40～45°角，有突破感時(shí)即可見到回血。

2.5.4 水腫患者 對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，水腫患者的血管及其不明顯。穿刺時(shí)可沿靜脈走行的位置，按摩推壓局部，使血管顯露后再穿刺，但進(jìn)針要比平時(shí)略深。

2.5.5 脫水患者 先熱敷，進(jìn)針要慢，進(jìn)針后回血慢或不回血，但針尖進(jìn)入血管有落空感，可稍停片刻或用注射器輕輕抽吸，若無(wú)回血，推入少量液體試通暢即可。

3.針頭的固定

穿刺成功后，正確的固定方法也很關(guān)鍵?？扇∧蜆饭碳s8cm，撐大套入整個(gè)穿刺針或者是頭皮圈纏繞整個(gè)穿刺部位即可固定。除了常規(guī)方法固定外，對(duì)特殊患者要采取特別的固定方法。對(duì)于昏迷、意識(shí)不清、躁動(dòng)患者應(yīng)采取保護(hù)性固定和約束。

4.小結(jié)

提高老年患者輸液病人穿刺的成功率，不僅減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，減少輸液過(guò)程中的不適而引起的疼痛引發(fā)的矛盾和糾紛。不僅需要臨床工作中長(zhǎng)期反復(fù)的實(shí)踐和研究。累積許多可行性的的經(jīng)驗(yàn)，使靜脈穿刺技術(shù)向著更快捷、準(zhǔn)確和安全的方向發(fā)展。

[1]秦潤(rùn)娥.提高靜脈穿刺成功率的體會(huì)和探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014.6.175-176.