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        提高老年患者靜脈穿刺成功率的體會

        2018-01-16 23:24:59蔣智欽
        醫(yī)藥前沿 2018年1期
        關(guān)鍵詞:心端止血帶年資

        蔣智欽

        (解放軍第一七五醫(yī)院<廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院>心血管內(nèi)科 福建 漳州 363000)

        靜脈穿刺是臨床治療疾病的常見方法,靜脈途徑給藥,在臨床實(shí)踐中應(yīng)用極其廣泛。如何提高老年人穿刺的成功率,對治療疾病和搶救病人贏得寶貴時(shí)間。

        1.靜脈穿刺的影響因素

        1.1 患者因素

        老年患者大多伴有恐懼、焦慮、抑郁的負(fù)性情緒,這些不良情緒會影響患者在穿刺過程中的配合,再加上護(hù)士穿刺不成功尤其是低年資護(hù)士操作的失敗,更會激起不滿的情緒。

        1.2 血管特點(diǎn)

        老年人其靜脈特點(diǎn)隨著年齡增大血管壁薄、脆、彈性差,血管易滑動,難固定。且皮膚顏色深,影響靜脈可視度。部分老年人自我保護(hù)意識強(qiáng),對靜脈穿刺有恐懼心理,影響穿刺的效果。這些均是影響老年人靜脈穿刺的常見的護(hù)理工作問題。

        1.3 護(hù)士因素

        我們每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)該有良好的職業(yè)素質(zhì),不能把消極情緒帶到工作中去,進(jìn)入工作中將情緒調(diào)整到最佳狀態(tài),低年資護(hù)士應(yīng)掌握好靜脈穿刺的操作方法及要領(lǐng),加強(qiáng)臨床實(shí)踐。

        1.4 環(huán)境因素

        做靜脈穿刺的周圍環(huán)境要安靜、光線充足,可以清晰看見血管。必要時(shí)可以用手電筒照射血管走向。

        2.穿刺時(shí)應(yīng)注意的問題

        2.1 溝通技巧

        老年患者自我保護(hù)意識強(qiáng),尤其對醫(yī)院陌生的環(huán)境和人群會產(chǎn)生恐懼、焦躁、緊張等心理,再加上護(hù)士穿刺不成功尤其是低年資護(hù)士操作失敗,會激起患者不滿情緒,所以在穿刺前,護(hù)士應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通交流,增加患者的信任度,從而使得患者情緒放松,增加靜脈穿刺的成功率。

        2.2 物品準(zhǔn)備

        靜脈穿刺應(yīng)按常規(guī)備齊物品,以免遺漏。選擇穿刺針的型號大小,要根據(jù)所被穿刺的血管的粗細(xì)來相應(yīng)的選擇,對于血管細(xì)小、狀態(tài)不好的血管應(yīng)選5.5號針頭或者更為小號針頭。

        2.3 正確選擇血管

        靜脈穿刺首選手背靜脈穿刺,少數(shù)患者也選擇足背靜脈穿刺。避免在骨突處和關(guān)節(jié)部位。老年人由于自身的血管特點(diǎn)原因應(yīng)選擇合適的血管。

        2.3.1 指壓手推法 在皮膚表面一時(shí)找不到血管一定冷靜沉著,用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫,向近心端推行3~5cm,以達(dá)到靜脈充盈的目的。

        2.3.2 靜脈按摩法 從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端,用力均勻反復(fù)按摩3~5次,再結(jié)扎血管的近心端,然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩,使血管充盈顯露。

        2.3.3 熱敷法 血管彈性差,可用熱干毛巾覆蓋于血管表面。能使局部組織溫度升高,改善血液循環(huán),使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。

        2.4 正確扎止血帶

        扎止血帶的位置應(yīng)距離穿刺點(diǎn)10~15cm為佳,保持松緊適宜。必要時(shí)可隔30秒松止血帶,再綁止血帶。重復(fù)3次患者血管即可充盈。

        2.5 不同患者的進(jìn)針角度

        2.5.1 靜脈脆性大 對于毛細(xì)血管豐富、管壁薄而脆的血管,應(yīng)小角度,淺進(jìn)針。穿刺時(shí)應(yīng)選擇一段無彎曲血管,5~10°角進(jìn)針,緩刺緩行,以防刺破血管。

        2.5.2 皮膚松弛患者 老年人皮膚松弛、皮下脂肪少,易滑動,穿刺時(shí)一定要左手繃緊皮膚,右手以20°進(jìn)針,潛行0.2~ 0.3cm時(shí)再刺靜脈,切勿用力過猛。

        2.5.3 肥胖患者 肥胖患者血管深,暴露不明顯,觸摸有輕微滑動飽滿感,以20~30°緩慢探索進(jìn)針。如觸摸不到血管,可沿靜脈解剖方向,以30~40°進(jìn)針,如無回血可適當(dāng)抬高進(jìn)針角至40~45°角,有突破感時(shí)即可見到回血。

        2.5.4 水腫患者 對于老年人來說,水腫患者的血管及其不明顯。穿刺時(shí)可沿靜脈走行的位置,按摩推壓局部,使血管顯露后再穿刺,但進(jìn)針要比平時(shí)略深。

        2.5.5 脫水患者 先熱敷,進(jìn)針要慢,進(jìn)針后回血慢或不回血,但針尖進(jìn)入血管有落空感,可稍停片刻或用注射器輕輕抽吸,若無回血,推入少量液體試通暢即可。

        3.針頭的固定

        穿刺成功后,正確的固定方法也很關(guān)鍵??扇∧蜆饭碳s8cm,撐大套入整個(gè)穿刺針或者是頭皮圈纏繞整個(gè)穿刺部位即可固定。除了常規(guī)方法固定外,對特殊患者要采取特別的固定方法。對于昏迷、意識不清、躁動患者應(yīng)采取保護(hù)性固定和約束。

        4.小結(jié)

        提高老年患者輸液病人穿刺的成功率,不僅減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛,減少輸液過程中的不適而引起的疼痛引發(fā)的矛盾和糾紛。不僅需要臨床工作中長期反復(fù)的實(shí)踐和研究。累積許多可行性的的經(jīng)驗(yàn),使靜脈穿刺技術(shù)向著更快捷、準(zhǔn)確和安全的方向發(fā)展。

        [1]秦潤娥.提高靜脈穿刺成功率的體會和探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014.6.175-176.

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