凌小玲

（福建省南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

新生兒顱內(nèi)出血是圍產(chǎn)兒一種常見的疾病，主要原因是由缺氧或產(chǎn)傷引起的，臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)為主要特征[1]，是新生兒早期死亡的主要疾病，幸存者常有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如不能早期發(fā)現(xiàn)異常，及時就診治療和護(hù)理，對患兒疾病的預(yù)后將會產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]，故應(yīng)積極治療。而嚴(yán)密觀察病情變化及加強(qiáng)臨床護(hù)理，是早期診斷、有效治療、減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)之一。

1.臨床資料

我院自2008年2月至2016年5月共收治22例顱內(nèi)出血新生患兒，其中男嬰17例，女嬰5例，年齡最小21小時，最大28天，住院最長時間19天，最短2天。有4例出現(xiàn)尖叫且伴有呻吟，7例呼吸不規(guī)則，1例面色蒼白，5例出現(xiàn)肌張力低下伴有吸吮、握持反射消失。經(jīng)綜合治療與護(hù)理，治愈17例，好轉(zhuǎn)2例，3例搶救無效死亡。

2.嚴(yán)密觀察病情

新生兒由于損傷的部位、出血量以及新生兒成熟程度的不同而表現(xiàn)出不同的癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，無論患兒躁動或安靜，嗜睡都應(yīng)做到動態(tài)的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。如有肌張力突然增高、意識障礙加深、瞳孔忽大忽小、呼吸不規(guī)則、尖叫等應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑及鎮(zhèn)靜劑。同時根據(jù)呼吸狀態(tài)及缺氧程度合理給氧，腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵[3]。一般采用鼻前庭吸氧，1～2升/分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓和血氧濃度?；純撼榇せ蛑囟热毖鯐r給予頭罩吸氧，氧流量為4～5升/分鐘。病情好轉(zhuǎn)后改為低流量、間斷吸氧，直至停氧。由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)生命體征變化，故應(yīng)密切監(jiān)測體溫、血壓、呼吸和心率[4]。詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、心率、喂奶量、喂奶途徑、嘔吐量及性質(zhì)、大小便的情況，提供病情動態(tài)信息以助診斷及治療。呼吸暫停是本病惡化的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應(yīng)馬上報告，積極協(xié)助搶救[5]。

3.護(hù)理措施

患兒應(yīng)住母嬰同室病房，注意隔離避免交叉感染。保持安靜，頭肩墊高25度～30度，以減少腦部血流量，減輕出血及腦水腫。取右側(cè)臥位，以防嘔吐物吸入引起肺炎。給氧、保溫、抗驚厥、止血。在護(hù)理顱內(nèi)出血患兒時，應(yīng)保證患兒絕對靜臥，各種護(hù)理與治療應(yīng)集中在同一時間內(nèi)進(jìn)行。為保持患兒頭部安靜，盡量不搬動或少搬動患兒，必須搬動時做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕地將嬰兒放置在準(zhǔn)確的位置。驚厥或煩躁時給予鎮(zhèn)靜劑，首選魯米那鈉10毫克/千克或10%水合氯醛0.5～1毫升/千克。有關(guān)檢查應(yīng)待病情穩(wěn)定后進(jìn)行，以免加重病情。顱內(nèi)出血不一定伴有腦水腫，因此脫水劑應(yīng)慎用，需要時應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。應(yīng)用止血藥時，為避免對患兒的刺激，可采取靜脈推注的方法。保持正常體溫和環(huán)境溫度，室溫應(yīng)保持在24℃～25℃，濕度在55%～60%為宜，體溫過高或空氣干燥可加重出血或抑制呼吸，也可造成機(jī)體脫水或皮膚干燥，體溫過低又可致皮膚硬腫，體溫不升可放入暖箱或用熱水袋保暖，熱水袋保暖時應(yīng)及時更換熱水并防燙傷。供給豐富營養(yǎng)及熱量，患兒應(yīng)盡量做到母乳喂養(yǎng)，吸吮能力差者可將奶擠出給滴管喂飼或鼻飼。病情穩(wěn)定時應(yīng)盡量直接母親喂奶，以逐漸培養(yǎng)吸吮能力，刺激腸蠕動，促進(jìn)大便排出減少新生兒黃疸發(fā)生，并可保持母親泌乳，以期做到有效的母乳喂養(yǎng)。

除做好以上各種觀察與護(hù)理外，應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，并備有新鮮血液及血漿，按醫(yī)囑有計劃地輸入各種藥物。靜注脫水劑時應(yīng)防止液體外滲并合理選擇血管，必要時可保留靜脈輸液管以便及時用藥，并可減少穿刺對患兒的刺激。

4.出院指導(dǎo)

護(hù)理人員要與家長及時溝通，使其認(rèn)識新生兒顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，讓家長配合治療和護(hù)理。出院后要堅持隨訪，盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和智能開發(fā)，以減輕腦損傷后遺癥。

5.體會

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的嚴(yán)重疾病[6]，發(fā)病急，變化快，預(yù)后較差，不僅影響新生兒的生命健康，也是我國傷殘兒童的主要原因之一。對有產(chǎn)傷、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、胎盤功能不全、產(chǎn)程延長等引起胎兒宮內(nèi)窒息病史的胎兒，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。高質(zhì)量的護(hù)理、減少患兒翻動、保持病室安靜是提高患兒生存率的有效措施。護(hù)理人員只有具有高度責(zé)任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，才能及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，及時處理，這對減少新生兒顱內(nèi)出血的病死率、提高治愈率、減輕后遺癥的發(fā)生有重要的意義。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M]，第5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：125-129.

[2]王麗榮,米鳳香,季春玲.新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010年05期.

[3]尹玉香,尹素君,于玲玲.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007年第10卷第6期.

[4]康桂芝,高常英.新生兒顱內(nèi)出血的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007年第15卷第6期.

[5]姚玉娟.56例新生兒顱內(nèi)出血的病情觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2004年8月第1卷第1期.

[6]趙玉勤.新生兒顱內(nèi)出血的病情觀察及護(hù)理措施[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012年1期.