段家麗

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 四川 成都 611530）

臨終護(hù)理（terminal care）是指向臨終患者及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括醫(yī)療護(hù)理、心理和社會(huì)各方面[1]，其宗旨是減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，同時(shí)給臨終患者的家屬提供社會(huì)和心理乃至精神上的支持，是一種具有高度價(jià)值觀和倫理意義的服務(wù)活動(dòng)[2]。關(guān)于臨終的時(shí)限問(wèn)題，目前世界尚無(wú)一定的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)臨終關(guān)懷的對(duì)象是預(yù)計(jì)生存期限不超過(guò)2～3個(gè)月的終末期患者，主要對(duì)象是癌癥患者。臨終護(hù)理的目的并不是使患者康復(fù)，而是使患者在有限的生存時(shí)間內(nèi)，安詳、平和、舒適而有尊嚴(yán)的離開人世[3]。

總結(jié)分析2016年1月-2017年4月我科收治的56例臨終的患者，主要診斷為：胃癌伴全身多處轉(zhuǎn)移、胰腺癌伴腹腔轉(zhuǎn)移、肝癌伴肺轉(zhuǎn)移、慢性白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、消化道大出血；年齡在32～96歲，平均為65.8歲。作為縣級(jí)基層醫(yī)院，未專門設(shè)置臨終病房，我科在普通病房為患者設(shè)施臨終護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 臨終患者具有食欲不振、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)改變等臨床表現(xiàn)，患者自身消耗性疾病，飲食營(yíng)養(yǎng)差，長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生壓瘡，此時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好患者皮膚的護(hù)理，為患者應(yīng)用氣墊床，經(jīng)常為其翻身按摩受壓部位和骨突處；另外還應(yīng)做好患者口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、肛周護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生；保證患者的睡眠質(zhì)量等。

1.2 臨終患者情緒低落，應(yīng)單間安置，保持病房舒適，整潔，安靜，使其有一個(gè)良好的生活情境。

2.疼痛護(hù)理

臨終患者飽受疼痛的折磨，疼痛不僅局限于生理范疇，而且還涉及心理及精神等領(lǐng)域[4]。在這種情況下一般會(huì)采取進(jìn)行藥物控制和非藥物控制這兩種措施。所謂藥物控制，是在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解患者的生理疼痛，藥物止痛主要采用三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛法。對(duì)于臨終疼痛的患者，藥物止痛可不封頂，給足止痛劑，責(zé)任護(hù)士注意觀察患者應(yīng)用止痛藥后的療效和不良反應(yīng)，盡量緩解其不適，減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。而非藥物控制則是通過(guò)舒緩情緒的方式，來(lái)緩解病人疼痛的狀態(tài)，如意念療法、音樂(lè)療法等。臨終關(guān)懷將二者合理結(jié)合，搭配運(yùn)用，在某些時(shí)刻甚至將非藥物治療的過(guò)程配比更多，這是因?yàn)槿祟惛鷦?dòng)物之間最大的區(qū)別便是人類能夠有思想能夠控制自己的意識(shí)，通過(guò)物理療法和心理療法，加以配合人類本身的思想和意志力，能夠有效的幫助病人減緩病痛。因此，緩解臨終者精神和心理上的痛苦，幫助臨終者消除恐懼，擺脫焦慮，不留遺憾是臨終關(guān)懷的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.心理護(hù)理

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

與患者建立一種和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，站在患者及家屬的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，并注意溝通技巧和談話的方式，尊重患者和家屬的決策，注意保護(hù)患者和家屬的隱私，做到與患者及家屬融洽相處，和諧的氣氛利于各種工作的展開。

3.2 觀察臨終患者的心理變化

臨終患者由于長(zhǎng)期遭受疾病折磨，往往對(duì)生活失去信心，情緒比較低落，有的人拒絕治療、進(jìn)食，甚至產(chǎn)生自殺等念頭[5]，此時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，根據(jù)患者對(duì)疾病和死亡的認(rèn)識(shí)程度，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行健康教育，激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)，引導(dǎo)他們保持良好的心態(tài)，提高患者的依從性。

3.3 關(guān)愛和尊重臨終患者

臨終關(guān)懷的任務(wù)使患者在有限的生存期間內(nèi)，安詳而平和、舒適而尊嚴(yán)地離開人世。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者對(duì)疾病和死亡的認(rèn)識(shí)程度，適當(dāng)、有針對(duì)性的為患者實(shí)施臨終關(guān)懷，降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高患者尊嚴(yán)水平，增強(qiáng)生存意愿，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，使患者有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后歷程，所以對(duì)待患者應(yīng)該有人性上的關(guān)懷。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心聽老人訴說(shuō)，對(duì)虛弱無(wú)法用言語(yǔ)交談或聽力障礙的患者則可通過(guò)神態(tài)、手勢(shì)、文字等向患者表示關(guān)愛，應(yīng)盡量滿足患者的要求。

4.臨終期生命的支持

對(duì)于臨終患者的治療只是單純的稍微延長(zhǎng)一點(diǎn)患者的生命，達(dá)不到治愈疾病的目的[6]。重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)雖然能顯著提高危重患者的生存率，同時(shí)也延長(zhǎng)了不可逆轉(zhuǎn)的臨終患者存活的時(shí)間，但不能挽救患者的生命，只能使臨終患者處于很低的生存質(zhì)量狀態(tài)。因此，從單純治愈疾病向綜合性對(duì)癥和整體護(hù)理轉(zhuǎn)化是臨終患者護(hù)理的重要特點(diǎn)。認(rèn)識(shí)和尊重臨終患者的生命價(jià)值，提高臨終患者生存質(zhì)量，是臨終關(guān)懷的真諦所在，因此應(yīng)告知患者或家屬疾病的相關(guān)轉(zhuǎn)歸，尊重患者和家屬的意愿。

5.安撫家屬

責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者和家屬對(duì)疾病和死亡的接受程度，有針對(duì)性的進(jìn)行溝通，使家屬了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)其親人的搶救過(guò)程和效果[7]；同時(shí)做好死者的尸體護(hù)理，很多家屬對(duì)患者的離世難以接受、悲傷、痛苦，這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)家屬表示理解和同情，勸告家屬節(jié)哀，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予家屬足夠的情感支持，鼓勵(lì)喪親者之間相互安慰，并幫助家屬解決實(shí)際困難,幫助家屬在承受生離死別的痛苦時(shí)更加堅(jiān)強(qiáng)的生活下去。

在基層醫(yī)院普通病房實(shí)施臨終護(hù)理，不但體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的延伸和責(zé)任制整體護(hù)理模式的落實(shí)，還提高了家屬的對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)程度，得到家屬的肯定，提高了家屬的滿意度，在基層醫(yī)院值得推廣和應(yīng)用。

[1]鐘華.我國(guó)臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及其發(fā)展探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,(4):604.

[2]許婷婷.臨終關(guān)懷中的人文護(hù)理模式研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué).2007:3-4.

[3]潘元青.臨終關(guān)懷的內(nèi)隱自尊的修復(fù):現(xiàn)象、機(jī)制及意義[J].醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究,2013,(7):97.

[4]李蓉,等.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理效果[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,(9):36.

[5]辛愛利,等．235例患者臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,(1):50-52.

[6]趙敏,王珍娥.臨終關(guān)懷的發(fā)展回顧[J].中華醫(yī)史雜志，2013,(2):126.

[7]黃曉蕾，張亞茹.臨終癌癥患者家屬需求的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床康復(fù),2004,8（32）:7268.