劉劍英 張小軍

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院急診科 新疆 喀什 843800）

急性胸痛是臨床上較為常見的一種急癥，主要癥狀是胸痛，病因復(fù)雜，起病急驟，包括肺炎、心肌梗死、胸部癤癰以及心肌炎等，患者的生命安全受到了巨大的威脅。因為急性胸痛的種類繁多，正診斷以及治療時，如果不能準確的判斷患者的病情，就會出現(xiàn)誤治以及漏治等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機，進而降低治療效果[1]。本文為了研究急性胸痛的急診治療，特按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月急診收治的急性胸痛患者60例進行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下：

1.資料與方法

1.1 基線資料

按照入院順序隨機抽取我院自2015年2月至2017年2月急診收治的急性胸痛患者60例，男女比例36:24，年齡在28～60歲，平均年齡為（44.06±25.36）歲；病程在2～18小時，平均病程為（10.06±8.14）小時。所有患者家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

所有患者均進行心電圖、胸片、CT以及血常規(guī)等檢查，結(jié)合患者的具體情況，給予不同的治療措施。（1）典型心絞痛：一般是胸骨后與心前區(qū)放射狀疼痛，具有時間短以及發(fā)作快等優(yōu)點，給予患者硝酸酯類口服，突發(fā)疾病的患者，給予吸氧支持，硝酸甘油持續(xù)泵入，給予患者抗血小板以及抗凝等對癥治療，口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素。每日給予美托洛爾緩釋片25mg、單硝酸異山梨酯60mg、阿司匹林100mg。（2）心肌梗死：臨床特點：時間長、疼痛劇烈，合并血壓下降以及心律失常，如果給予硝酸酯類藥物仍然不能控制患者的病情，應(yīng)進行吸氧、止痛以及心肌灌注等對癥治療，有溶栓指征的患者進行溶栓治療[2]。（3）自發(fā)性氣胸：疼痛部位一般是突起的一側(cè)，臨床特點：心率快、呼吸困難，給予X線檢查，如果患者的側(cè)肺存在明顯壓縮，應(yīng)給予抽水治療或者水封瓶排泄，改善患者的肺部情況。（4）急性肺梗死：患者基本合并下肢靜脈血栓，臨床特點：呼吸困難、持續(xù)性胸痛以及咯血，進行心電圖以及心臟彩超檢查，結(jié)果為心臟右室的負荷過重，給予吸氧、抗凝以及低分子肝素等對癥治療。（5）肋間軟骨炎：主要是由于肋骨與軟骨的交界存在無菌炎癥，臨床特點：疼痛時間在數(shù)周以上，合并咳嗽，給予患者消炎、止痛等對癥治療。（6）主動脈夾層動脈瘤：疼痛向背部、腹部以及腰部放射，臨床特點是時間長、起病急驟，給予患者CTA檢查，控制患者的血壓以及心率，條件符合的患者，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。

1.3 評價指標

顯效：胸痛等癥狀完全消失，常規(guī)檢查顯示：各項指標均正常。有效：胸痛等癥狀可見顯著的好轉(zhuǎn)，常規(guī)檢查顯示：各項指標基本恢復(fù)正常。無效：胸痛等癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至存在加重的趨勢。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，計數(shù)資料（治療效果），采用平均數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例患者均成功進行了急診治療，其中26例患者顯效、32例患者有效、2例患者無效，總有效率為96.7%（58/60）。

3.討論

急性胸痛是一種突發(fā)性胸痛，具有極高的發(fā)病率、死亡率，疼痛的部位不同，疼痛的程度也存在一定的差異，再加上，臨床治療難度較大，病因復(fù)雜，如果治療不及時或者治療方法不恰當(dāng)極易出現(xiàn)誤診和漏診，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴重的威脅。一般情況下，患者在入院的10分鐘內(nèi)，急診醫(yī)師就應(yīng)該對患者進行循證，評估患者病情，20分鐘內(nèi)確診患者病情，對患者的胸痛程度的危險因素進行分析，高?；颊?，治療方法要求更加嚴格[4]。臨床醫(yī)師精確、準確的判斷患者的病情，可有效的降低誤診率和漏診率，診斷急診胸痛時，急診醫(yī)師應(yīng)熟練的掌握各種存在胸痛癥狀疾病的臨床特點，及時的排除肺梗死、心肌梗死、急性冠脈綜合征等多種對患者生命安全存在威脅的因素，給予患者X線以及CT檢查，明確診斷其病情，及時的采取針對性的治療措施，加強對疾病的監(jiān)測，降低不良事件的發(fā)生率。在本組研究中，26例顯效、32例有效、2例無效，總有效率為96.7%，由此可知，我院急診采取的急診治療十分有效，但是仍然存在一定的不足，需要急診醫(yī)師更深入的探討和研究。

綜上所述：診斷、治療急性胸痛時，應(yīng)該根據(jù)患者的疼痛程度、特點以及部位都能，全面的檢查患者的病情，給予有效的治療措施，控制病情的發(fā)展，提升急診治療效果。

[1]張健,胡大一,孫金勇，等.急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J].臨床心血管病雜志，2010,26(8):618-620.

[2]檀清照,田學(xué)林,郭惠嬌，等.急性胸痛的急診治療方法研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):88-89.

[3]李莉,武巧月,趙立安，等.胸痛臨床評估與診斷流程在急診科急性胸痛患者診斷中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016,24(3):66-67.

[4]盧麗萍,張瑩,謝珊輝，等.急診胸痛患者應(yīng)用超敏肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死的性能評價[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(4):23-26.