羅強

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是指直徑處于2～30mm這一范圍內(nèi)的肺內(nèi)獨立的圓形或者類圓形軟組織密度陰影，雖然說大多數(shù)的SPN都屬于良性，但是還有一部分早期肺癌[1]?，F(xiàn)階段我國對于SPN患者的良惡性還無一個明確的診斷方式，這也就導致了超過80%的患者在確診后已經(jīng)失去了最佳治療時機，并對患者們的生命安全造成嚴重影響[2]。因此如果能夠進行SPN良惡性的有效確定，并及時對惡性SPN進行手術(shù)治療，就能夠提升患者的生存率。借助于多層螺旋CT平掃能夠充分顯示出SPN在診斷學上的一些特征，并且能夠提升SPN檢測過程中的敏感度以及特異性，這樣就可以進一步提升病變診斷的準確性[3-4]。本次研究評價了多種征象對于SPN良惡性的診斷價值，并且探討了CT平掃單個征象以及組合征象在SPN良惡性診斷過程中的價值，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2015年2月-2016年12月本院所收治的180例SPN患者作為研究對象，并且對所有患者的臨床資料進行了回顧性分析。180例患者中男97例，女83例，年齡為22～76歲，平均年齡（47.5±6.4）歲。納入標準：①患者的肺結(jié)節(jié)直徑小于3cm。②所有患者均已得到確診。③病例資料充分符合。④CT成像良好，并且能夠觀察到清晰的影像學征象。本次研究中所有患者均知情并已簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法以及數(shù)據(jù)處理 本次研究所用儀器為西門子64排螺旋Ct，機器名稱：SOMATOM Definition AS+128層。標準算法為：肺窗窗寬為1500Hu，窗位-100Hu，縱膈窗窗寬350Hu，窗位40Hu。在檢查開始后，護理人員應(yīng)當指導患者用特定的呼吸方式來配合檢查，患者采用仰臥位，從胸廓入口水平到肋膈角層面，對患者所有的肺野進行掃描，并且在發(fā)生患者病變之后采用0.625進行薄層掃描。運用高分辨算法重建圖像，并將圖像進行后期處理以及征象病例診斷。

1.2.2 觀察指標 本次研究主要對毛刺征、分葉征以及鈣化等典型的SPN征象進行觀察對比

1.2.3 分組對比 根據(jù)病理的具體檢查結(jié)果將所有患者分為良性（B）組以及惡性（M）組兩組，并且對兩組間的單一征象進行對比，從而進一步測算出其敏感度、特異性以及陽性預測值。在此基礎(chǔ)上選取診斷效能最為明顯的三種單一征象進行分析對比，并且按照隨機組合的方式來對組合征象進行進一步的探討。

1.3 統(tǒng)計學原理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件來進行處理，研究中的計量資料借助于t進行檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 SPN患者的病理結(jié)果

本次研究中的180例SPN患者按照其病理檢查結(jié)果分為了良性組與惡性組兩組，其中良性組有患者75例，結(jié)核31例，炎性假瘤15例，錯構(gòu)瘤14例，肺囊腫11例，支氣管囊腫4例。惡性組患者共105例，其中腺癌60例，小細胞癌4例，鱗癌30例，轉(zhuǎn)移癌6例，類癌5例。

2.2 兩組患者單個CT征象比較

惡性組患者其CT征象中的邊緣不光滑、毛刺征等出現(xiàn)次數(shù)要明顯高于良性組患者，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。此外，在征象中沒有分葉征、血管集束癥以及胸膜凹陷征時，其診斷為良性結(jié)節(jié)的次數(shù)也要明顯高于惡性結(jié)節(jié)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 單個CT征象診斷效能對比

本次研究中，其單個CT征象具有差異統(tǒng)計學意義的有五種，其診斷效能最高的則為分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征這三種征象，而且胸膜凹陷征的敏感度以及陽性預測值也是最高的。

2.4 組合CT征象診斷效能對比

本次研究中，組合CT征象其毛刺征+分葉征+胸膜凹陷征的敏感度以及陽性預測值是最高的，并且能夠達到100%。

3.討論

在SPN惡性患者的治療過程中，進行早期的診斷以及早期治療對于患者生存率的提升也有著非常重要的意義，這也就使得SPN的良惡性判定成為了我國影像診斷工作中的一個難點問題[5]。近年來隨著螺旋CT在醫(yī)療行業(yè)的廣泛應(yīng)用，使得CT成為了SPN的一種常規(guī)檢查方式[6]。其中CT平掃是基于形態(tài)學特征也就是CT征象的研究，來對病變組織的影響細節(jié)進行考察，這樣就能夠?qū)εR床醫(yī)生充分把握患者自身的病情有著非常大的幫助，但是在臨床檢查過程中也會經(jīng)常出現(xiàn)一些復雜的情況，其也會對SPN的診斷造成一定程度的影響[7]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，SPN患者其良性組與惡性組之間具有統(tǒng)計學差異的ST征象有邊緣不光滑、毛刺征、胸膜凹陷征以及分葉征等，其中又以胸膜凹陷征的敏感度以及陽性預測率最高，而在對組合CT征象的分析中，發(fā)現(xiàn)組合CT征象其毛刺征+分葉征+胸膜凹陷征的敏感度以及陽性預測值是最高的，因此在臨床診斷中可以將該組合征象作為一項診斷標準。

綜上所述，借助于CT平掃的方式能夠進行多數(shù)SPN患者良惡性的有效診斷，而且單一與組合征象也在診斷效能方面無明顯差異。Cio外該病例中所具備的典型征象越多，其良惡性SPN的診斷準確程度也就越高。

[1]劉曉飛,李鵬程,解放軍第三〇九醫(yī)院燒傷整形科,何寶明,歐陽曉輝,蘇家貴,王志忠,周曉紅.ˉ(18)F-FDG PET/CT顯像聯(lián)合血清腫瘤標志物組合在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2017,(02):1230-1234.

[2]黎金葵,閆坤,楊品,蔣常琴,梁莉,雷軍強.PET/CT結(jié)合HRCT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值:Meta分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,(01):41-44.

[3]吳志超,周永生.CT灌注成像結(jié)合動態(tài)增強在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].遼寧醫(yī)學院學報,2016,(03):42-44.

[4]周震,呂巖,賀偉,呂平欣,賀文.多期動態(tài)CT增強掃描平臺型強化方案對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷效能[J].中國介入影像與治療學,2016,(05):306-310.

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[7]方金忠,張文奇,王和平,陶云年,陳志軍,王兆宇,宋惠玲.螺旋CT薄層靶掃描對孤立性肺結(jié)節(jié)與支氣管關(guān)系的診斷價值與病理對照[J]. 醫(yī)學影像學雜志,2016,(02):234-238.