劉朋飛

（四川省樂(lè)山市市中區(qū)婦幼保健院兒科 四川 樂(lè)山 614000）

1.臨床資料

1.1 一般資料

患兒，6月，因“腹瀉5～6天，發(fā)熱2天，精神差1天，反應(yīng)差、氣促3天”入院，入院前5～6天，患兒吳明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每天約3次左右，為稀水樣便，無(wú)粘液、膿血，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高42.0℃，高熱時(shí)患兒家屬未松解衣被，無(wú)明顯抽搐，發(fā)熱初患兒嘔吐4～5次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡色樣物質(zhì)，量不等，不咳，無(wú)流涕，1天前患兒精神差，飲奶欠佳，在當(dāng)?shù)剌斠褐委?天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，小便量減少，3小時(shí)前患兒出現(xiàn)納差、氣促，呼之不應(yīng)，未進(jìn)食水，急診入我院?；純合礕1P1孕足月順產(chǎn)出生，出生體重2.5kg，母乳喂養(yǎng)。生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相似。其父母均體健，無(wú)家族遺傳病史。

1.2 體格檢查

T 42.0℃，P 210次/分，R 70次/分，血壓98/44mmHg，神志不清，昏迷狀，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，氣促，刺激不哭，全身皮膚蒼白，皮膚彈性差，前囟張力稍高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，見(jiàn)三凹征，口唇欠紅、干燥，雙肺呼吸音粗，心律齊，心音頓，腹軟不脹，腸鳴音活躍，四肢肌力低。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.80*109/L，中性粒細(xì)胞比例76.5%，淋巴細(xì)胞比例19.6%，血紅蛋白91g/L，血小板計(jì)數(shù)248*109/L，ABO血型0型，RhD血型Rh(D)陽(yáng)性，C-反應(yīng)蛋白0.69mg/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24.7U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶48.9U/L，總膽紅素5.5umol/L，間接膽紅素2.3umol/L，總蛋白60.3g/L，白蛋白42.1g/L，肌酐137.1umol/L，尿素1397.9mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率55.5ml/min，鈉151.6mmol/L，鉀3.29mmol/L，氯120.7mmol/L，鈣2.13mmol/L，肌酸激酶756.0U/L，肌酸激酶同功酶24.6U/L，葡萄糖10.89mmol/L。血?dú)猓ㄎ跸拢核釅A度7.235，二氧化碳分壓15.4mmHg，氧分壓110.1mmHg，碳酸氫根離子6.5mmol/L，堿剩余-20.9mmol/L，氧飽和度97.5%。大便常規(guī)正常，輪狀病毒陰性。

1.4 診療經(jīng)過(guò)

入院后給予心電、呼吸級(jí)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)護(hù)，吸氧、降溫，理鹽水?dāng)U容，碳酸氫鈉糾正酸中毒，甘露醇降顱壓及喜炎平抗炎、西地蘭強(qiáng)心、胰島素調(diào)節(jié)血糖等對(duì)癥治療，患兒入院后約9小小時(shí)出現(xiàn)氧飽和度下降，心跳呼吸驟停，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)消失，給予氣管插管、腎上腺素靜脈注射等搶救措施，患兒搶救無(wú)效死亡?；純涸趽尵冗^(guò)程中出現(xiàn)多臟器功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要癥狀為昏迷、嗜睡等。

2.討論

捂熱綜合征可引起低氧血癥和高碳酸血癥[1]，出現(xiàn)酸中毒，因高熱大汗導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少和微循環(huán)障礙，細(xì)胞線粒體功能障礙，溶酶體破壞，使組織細(xì)胞呈缺血缺氧性損傷，導(dǎo)致腦、心臟、腎臟及消化道等多器官功能損傷。

捂熱綜合征導(dǎo)致高滲性脫水，高滲血癥是危重患兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。高鈉時(shí)細(xì)胞外液滲透壓增高，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。腦細(xì)胞脫水癥狀是高鈉血癥共同的特征，表現(xiàn)最為突出，如意識(shí)障礙、煩躁不安、頸強(qiáng)直等[2]。嚴(yán)重高鈉血癥，如迅速靜脈輸入葡萄糖溶液或張度過(guò)低的含鈉液，會(huì)使細(xì)胞外液的滲透壓濃度很快下降，細(xì)胞外液水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，糾正高鈉血癥的速度不可過(guò)快，否則可發(fā)生腦水腫和驚厥。

為科學(xué)預(yù)防嬰兒捂熱綜合征，其中最為關(guān)鍵的是提倡健康、正確的育兒理念，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的宣傳，科學(xué)消除產(chǎn)婦不正確的習(xí)慣，教授其防寒、保暖的方式，具體而言，分為以下幾方面：（1）在產(chǎn)婦產(chǎn)前保健過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)文字、圖片等方式，采取恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，為其講解有關(guān)嬰兒捂熱綜合征的知識(shí)，包括發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方式以及預(yù)后情況，提升產(chǎn)婦對(duì)于該疾病的健康知識(shí)知曉率；（2）在日常生活中科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，宣傳科學(xué)育兒理念，強(qiáng)化產(chǎn)婦的安全意識(shí)，幫助其做好嬰兒的保暖、防寒工作[3]；（3）嬰兒出生后，要求產(chǎn)婦、家屬注意日常室內(nèi)的通風(fēng)，保持恰當(dāng)?shù)臏貪穸?，白天適當(dāng)為嬰兒增減衣物，確保嬰兒呼吸的順暢性；在夜晚嬰兒入睡時(shí)，提倡母嬰分床休息，不可過(guò)多蓋被子，也不能將衣物蓋過(guò)嬰兒的頭部。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)大汗?jié)褚隆⑦^(guò)暖等問(wèn)題時(shí)，叮囑母親不要驚慌，須立即解開(kāi)襁褓，確保嬰兒安全度過(guò)冬天，從根本上預(yù)防嬰兒捂熱綜合征。

對(duì)于嬰兒捂熱綜合征，護(hù)理及治療上應(yīng)及時(shí)去除過(guò)厚的衣被、適當(dāng)輸液并供氧，為避免腦水腫，切忌輸注低滲液或葡萄糖液。對(duì)重癥病例，應(yīng)參照血生化檢查結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是基礎(chǔ)，嚴(yán)格的液體療法糾正電解質(zhì)紊亂，是降低病死率的關(guān)鍵。

針對(duì)嬰兒捂熱綜合征的護(hù)理而言，首先，護(hù)理人員應(yīng)詢問(wèn)家屬嬰兒的病史，診斷確定后馬上解除包裹物，更換潮濕衣物，把患兒放置在新鮮空氣、適宜的環(huán)境中，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化情況，包括四肢肌張力、神經(jīng)意識(shí)、皮膚彈性、尿量等，記錄準(zhǔn)確的出入量，確保其輸液過(guò)程的通暢性，密切觀察患兒的臨床療效以及不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)異常情況，須立即上報(bào)并采取針對(duì)性急救措施，如果患兒因水腫、腦組織缺氧等問(wèn)題引起高熱、驚厥癥狀，可給予患兒溫水擦浴，進(jìn)行物理降溫，但不可使用乙醇，避免出現(xiàn)硬腫癥或者低體溫；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒病情變化情況，建立靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液糾酸，保持患兒體內(nèi)電解質(zhì)平衡，避免腦損傷。

[1]寧澤淑,楊理明,陳波等.回顧性分析81例捂熱綜合征嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及防治[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2016,3(6):353-355.

[2]談小云,齊海鋒,黃麗麗等.綜合治療聯(lián)合烏司他丁在嬰兒捂熱綜合征中的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(4):73-75.

[3]蔡小芳,孫繼民,李文斌等.血清降鈣素原在早期判斷嬰兒捂熱綜合征嚴(yán)重程度中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,43(9):922-926.