鄧斌 楊馮智

（江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江西 萍鄉(xiāng) 337009）

幽門括約肌功能受損或胃切除術(shù)后十二指腸內(nèi)大量容物反流入胃致胃黏膜屏障受損所引起的膽汁的反流性胃炎屬消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高[1]。早期診斷與干預(yù)治療對患者而言非常重要，是患者身心不適獲得及時有效解決的重要前提，利于患者生活質(zhì)量提高。胃鏡檢查是臨床診斷膽汁反流性胃炎的重要手段之一，該方法在我院2016年4月-2017年4月收治的36例膽汁反流性胃炎可疑患者臨床診斷中應(yīng)用取得良好效果，現(xiàn)將診斷體會報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

對2016年4月-2017年4月期間先后就診我院的72例膽汁反流性胃炎可疑患者基本臨床資料進行回顧分析。依據(jù)臨床診斷方法不同進行研究分組，給對照實驗設(shè)置的觀察組與對照組各分36例，觀察組15例男性，21例女性；年齡最小的為21歲，最大為68歲；平均年齡（41.2±7.6）歲；病程4個月～5年，平均病程（2.4±1.2）年。對照組17例男性，19例女性；年齡最小的為19歲，最大為65歲，平均年齡（39.8±7.4）歲；病程5個月～4.8年，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行單純胃鏡檢查，觀察組在對照組檢查的基礎(chǔ)上行胃炎病理檢查。胃鏡檢查在患者各項生命體征指標(biāo)穩(wěn)定的情況下進行，吸氧、建立靜脈通道，給患者靜脈注射0.05mg芬太尼，隨后緩慢推注2.0mg/kg異丙酚,待患者肌肉達(dá)到完全松弛狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)，呼喊不應(yīng)，睫毛反射消失后即行胃鏡檢查。鏡下觀察患者胃竇部大小彎側(cè)與幽門距離2～3cm處組織，詳細(xì)記錄下鏡下所觀察到的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組與對照組確診的膽汁反流性胃炎患者例數(shù)，分別計算兩組確診率并進行組間比較。描述膽汁反流性胃炎胃鏡檢查表現(xiàn)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，例數(shù)用（n）表示，百分比用（%）表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷確診率比較

對照組檢出膽汁反流性胃炎患者30例，臨床確診率為83.3%；觀察組檢出膽汁反流性胃炎35例,臨床確診率為97.2%，觀察組確診率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 膽汁反流性胃炎胃鏡檢查表現(xiàn)

內(nèi)鏡下觀察到患者局部黏膜呈充血水腫狀態(tài)，出血斑點、糜爛等慢性胃炎癥狀表現(xiàn)均清楚觀察到，部分黏膜顏色呈牛肉紅色。淺黃色與黃綠色膽汁液體見于胃底黏液湖中，黃色膽汁黏液覆蓋于胃壁上。幽門口呈松弛或持續(xù)開放狀態(tài)；水流狀或泡沫狀十二指腸混合膽汁水從幽門向胃腔反流。

3.討論

膽汁反流性胃炎是指幽門括約肌損傷狀態(tài)下或胃切除術(shù)后十二指腸內(nèi)容物反流入胃導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，進而所引發(fā)的黏膜炎性反應(yīng)、糜爛、出血、黏膜上皮反應(yīng)性變化等一系列病理癥狀。臨床診斷該病常用的胃鏡檢查利弊共存，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在檢查簡單易行，方便快捷；其劣勢為不能滿足計量診斷需求，其次是診斷過程中患者喉部與食管受到的刺激大，胃底與胃體肌肉舒張導(dǎo)致胃體體積擴大，幽門括約肌與胃體在此種情況下發(fā)生逆蠕動或痙攣關(guān)閉或松弛，導(dǎo)致臨床診斷假陽性或假陰性現(xiàn)象發(fā)生。

值得注意的一點是不同醫(yī)院從不同廠家購進的不同型號胃鏡臨床診斷結(jié)果可能存在差異，其原因為不同廠家生產(chǎn)的不同型號內(nèi)鏡內(nèi)部燈光強度不一，顯像飽和度、對比度、亮度差異的存在影響直視下判斷結(jié)果[2]。其次是胃腔內(nèi)充氣量影響因素也會影響臨床胃鏡診斷結(jié)果。某些醫(yī)務(wù)人員自信胃鏡檢查直視下所看到的的組織表現(xiàn)，過早放棄活組織檢查導(dǎo)致胃鏡診斷不準(zhǔn)確。當(dāng)然不同操作人員主觀判斷差異性存在也是造成診斷結(jié)果不準(zhǔn)確的原因之一。除此之外，臨床胃鏡診斷結(jié)果差異的存在還與病理活組織檢查部位不準(zhǔn)確，缺乏相應(yīng)深度等因素有關(guān)。提高胃鏡下活組織檢查準(zhǔn)確性可從以下幾點著手，找出具備特征意義的鏡下表現(xiàn)，多部位、多活點胃部檢查，將黏膜下層組織當(dāng)做檢驗材料。

綜上所述，胃鏡檢查是診斷膽汁反流性胃炎的重要手段，醫(yī)生通過胃鏡下觀察到的活組織表現(xiàn)對疾病做出正確診斷，使患者獲得早期明確診斷與臨床有效治療，幫助患者提高生活質(zhì)量。實際應(yīng)用中可聯(lián)合病理診斷進而提高臨床診斷符合率。

[1]胡煥昭.胃鏡診斷膽汁反流性胃炎的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):29-30.

[2]周建立.胃鏡在診斷膽汁反流性胃炎中的臨床應(yīng)用價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6511-6512.