劉星

（中江縣人民醫(yī)院放射科 四川 德陽(yáng) 618100）

大咯血是臨床十分常見(jiàn)的急癥之一，其主要指的是每天咯血量≥500ml或1次咯血量≥1000ml的情況，患者往往會(huì)出現(xiàn)出血性休克或窒息，從而直接危及其生命安全，其中重癥大咯血死亡率在50%-100%范圍內(nèi)。近年來(lái)外周血管疾病介入治療方法的完善與發(fā)展，其作為新型臨床操作救治技術(shù)，目前已經(jīng)逐漸替代外科手術(shù)[1]。本文選取我院收治的94例大咯血患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)評(píng)析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月-2017年4月收治的94例大咯血患者進(jìn)行分組研究，其中男性患者51例，女性患者43例，患者年齡25～80歲，平均年齡（53.6±9.8）歲。日咯血量320-740ml，平均（450.8±2.5）ml。其中肺結(jié)核36例，肺癌30例，支氣管擴(kuò)張28例。按照1:1比例分為甲組（n=47）和乙組（n=47）。統(tǒng)計(jì)處理兩組患者的基本臨床資料，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)療法治療，選擇靜脈推注和靜脈滴注垂體后葉素的方式進(jìn)行止血，大咯血癥狀依然未改善并出現(xiàn)循環(huán)性血容量不足的患者，可通過(guò)少量、多次新鮮血液輸入的方式進(jìn)行治療，并予以無(wú)創(chuàng)通氣或吸氧治療。乙組予以外周血管介入治療，選擇Seldinger技術(shù)進(jìn)行治療，穿刺股動(dòng)脈，并將5F Cobra導(dǎo)管插入，于胸5～6椎水平位置對(duì)患側(cè)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行尋找和明確，并予以造影檢查，對(duì)病灶部位的支氣管具體動(dòng)脈血供情況進(jìn)行明確，通過(guò)5F Cobra完成支氣管動(dòng)脈栓塞的相關(guān)治療，采用明膠海綿顆粒及PVA顆粒微粒作為栓塞材料，結(jié)束治療后再次造影，以便對(duì)栓塞效果進(jìn)行明確。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后24h內(nèi)停止活動(dòng)性出血，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)表示治愈；咯血次數(shù)在治療后明顯減少，或僅痰中帶少量血表示顯效；咯血次數(shù)較治療前減少，每日最大卡血量減少至治療前一半以上表示有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)表示無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 20.0處理全部數(shù)據(jù)，治療總有效率以（%）表示并給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

甲組治療總有效率為72.3%（34/47）,其中無(wú)效13例，有效、顯效、治愈各自為8例、11例、15例；乙組治療總有效率為95.7%（45/47），其中無(wú)效2例，有效、顯效、治愈各自為12例、14例、19例。組間對(duì)比，乙組治療總有效率高于甲組（χ2=9.5983，P=0.0019）。

3.討論

常規(guī)內(nèi)科藥物治療大咯血急性發(fā)作，效果并不理想，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療具有較高的死亡率，且支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭、窒息等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高。外周血管介入治療大咯血可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，且此種治療方法操作簡(jiǎn)單方便，效果確切，治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，安全性良好。實(shí)施外周血管介入治療時(shí)選擇PVA微粒、明膠海綿等進(jìn)行栓塞止血，雖然明膠海綿具有較好的止血效果，但永久性比PVA顆粒差，PVA顆粒性質(zhì)上屬于長(zhǎng)期性栓塞劑，可起到永久性栓塞的治療作用，同時(shí)可使咯血病灶供血?jiǎng)用}再通及側(cè)支循環(huán)建立進(jìn)行有效減少或避免，顯著降低大咯血復(fù)發(fā)幾率。

本次研究結(jié)果顯示，甲組患者的治療總有效率顯著低于乙組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此足以證明，外周血管介入療法治療大咯血具有效果顯著，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床首選一線治療方案積極推廣。

[1]程獻(xiàn)杰,李深基,謝謙宇等.外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):96-97,102.

[2]楊吟池,楊愛(ài)東,陸娟等.外周血管介入治療大咯血的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,42(35):91-92.