楊堃 李亞軍 譚聲林 李曉波 劉艷軍 彭世昭

（貴州省安順市人民醫(yī)院泌尿外科 貴州 安順 561000）

腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，多發(fā)于男性，其臨床癥狀為腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐等，發(fā)病率較高。治療上采取常規(guī)手術(shù)治療方式，雖能一定程度的改善病情，但總體療效卻不理想。鈥激光碎石術(shù)是目前治療泌尿外科腎結(jié)石的新型手術(shù)方式，其安全性強(qiáng)、清除率高，近年來(lái)在治療腎結(jié)石中越來(lái)越廣泛[1]。為進(jìn)一步探討經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結(jié)石臨床療效，本文選取我院收治的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月-2017年2月收治的680例腎結(jié)石患者為本次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)分組法，分為觀察組340例，對(duì)照組340例。其中對(duì)照組，男性230例，女性110例；年齡為24～65歲，平均年齡（42.56±3.4）歲，其中多發(fā)結(jié)石190例，單發(fā)結(jié)石150例；觀察組，男性225例，女性115例；年齡為23～66歲，平均年齡（44.08±3.5）歲，其中多發(fā)結(jié)石185例，單發(fā)結(jié)石155例；兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取體外沖擊波碎石術(shù)，術(shù)前不采取麻醉措施，沖擊能量20%～100%，13～20kv為電壓，次數(shù)為1000～4000次。若手術(shù)完成后，患者仍有較大的結(jié)石殘留，則給予2次手術(shù)。

觀察組給予經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石術(shù)。采用Wolf F8/9.8輸尿管鏡，能量0.5～1.5J，脈沖頻率每分鐘15～40次。給予患者全麻，取截石位。消毒、鋪巾。經(jīng)輸尿管鏡置入F5輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管固定后改為俯臥位。在患者腹部加軟枕，抬高腎區(qū)。穿刺點(diǎn)經(jīng)B超引導(dǎo)取腋后線11肋間或12肋下。穿刺成功后，筋膜擴(kuò)張順導(dǎo)絲從F4依次擴(kuò)至F16，留置經(jīng)皮腎通道鞘。利用通道鞘進(jìn)入腎內(nèi)找到腎結(jié)石后用鈥激光碎石。用沖洗液將碎石沖出，若碎石較大則用鉗子取出。術(shù)后常規(guī)置入F6-F7雙J管，16F腎造瘺管。術(shù)后5天再次查KUB，如無(wú)結(jié)石殘留或結(jié)石直徑＜0.5厘米，則拔除腎造瘺管，如仍有較大的殘留結(jié)石，術(shù)后一周可再次手術(shù)取石。術(shù)后4～6周左右拔除雙J管[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、手術(shù)碎石率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)觀察、對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采取卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)清除率及結(jié)石碎石率比較

對(duì)照組340例患者，平均手術(shù)時(shí)間為（55.5±15.56）min，一期碎石率為82.35%（280/340），術(shù)后清除率為85.59%（290/340）；觀察組340例患者，平均手術(shù)時(shí)間為（44.65±16.05）min，一期碎石率為92.65%（315/340），術(shù)后清除率為94.12%（320/340）；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組340例患者，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象15例，腎絞痛14例，腎周圍血腫13例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.35%；觀察組340例患者，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象8例，術(shù)后無(wú)腎絞痛、腎周圍血腫等癥狀發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)腎結(jié)石發(fā)病率逐漸增加。因腎結(jié)石發(fā)病率高，且大部分腎結(jié)石患者都會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、惡心嘔吐、煩躁不安等癥狀，如不及時(shí)有效的進(jìn)行治療，則大大降低患者的生活質(zhì)量。臨床治療腎結(jié)石的方法有開放手術(shù)取石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石術(shù)等。本文主要探討經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結(jié)石臨床療效，并選取體外沖擊波碎石術(shù)與之相較。但由于體外沖擊波碎石術(shù)，沖擊發(fā)出的能量會(huì)聚集到一個(gè)點(diǎn)沖擊結(jié)石，擊碎結(jié)石的同時(shí)也損傷了周圍局部組織，在排石中也會(huì)損傷局部組織，造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石術(shù)，術(shù)前通過(guò)CTU詳細(xì)了解結(jié)石分布、大小及腎臟解剖情況，并協(xié)助設(shè)計(jì)穿刺通道，同時(shí)術(shù)中B超引導(dǎo)穿刺可以對(duì)穿刺腎臟進(jìn)行全面檢查，精確選擇目標(biāo)腎盞并測(cè)定進(jìn)針深度、角度。提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、手術(shù)碎石率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)（P＜0.05）。綜上，經(jīng)皮腎微造瘺鈥激光碎石治療腎結(jié)石具有排石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是一種安全性高的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

[1]何伸寶,包軍勝,李燁,石瑋,王家吉,岳中瑾,王志平.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療嬰幼兒腎結(jié)石初步經(jīng)驗(yàn)[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,(06):77-79.

[2]韓志剛,陳鑫,劉曉東,張慶衛(wèi),吳志強(qiáng),馮旭輝.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石68例療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,(05):286-288.

[3]王磊,徐學(xué)軍,尹海軍,張傳光,高景宇,王照,羅子靖,魏洪亮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,(01):72-75.