祝振華 甄允方 郭志雄 戴進(jìn) 王曉東（通訊作者）

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

在臨床上，小兒跟骨骨折的發(fā)病率較成人低，一般小兒跟骨骨折為0.005%，而成人骨折為2%，原因在于小兒跟骨具有較強(qiáng)的緩沖能力，且彈性較好，跟骨軟骨較多，且小兒體重較輕，足部承重較輕等[1]。但是大多數(shù)小兒跟骨骨折患者由于缺乏顯著癥狀，常常出現(xiàn)漏診的情況。通常情況下，小兒跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于其具有復(fù)雜的跟骨解剖結(jié)構(gòu)，因而在進(jìn)行臨床治療之后，往往不能獲得理想的預(yù)后效果[2]。因此本文對(duì)克氏針固定治療小兒跟骨骨折的手術(shù)技巧與療效進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的小兒跟骨骨折患者70例為研究對(duì)象，其中男患者43例，女患者27例，年齡為7～15歲，平均年齡為（7.23±4.7）歲。病因： 機(jī)器事故3例、車(chē)禍交通事故10例、摔傷15例、高處墜落傷42例。其中開(kāi)放性損傷6例，合并長(zhǎng)骨骨折4例、合并T12～L2脊柱骨折1例、合并脛骨下端骨折8例，其余為閉合性損傷。

1.2 方法

通過(guò)回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均實(shí)施克氏針固定治療。具體為：即患者采取仰臥位，對(duì)所有患者實(shí)施全麻或者硬膜外麻醉，如果存在跟骨內(nèi)外翻畸形，則需在C臂機(jī)下進(jìn)行糾正，以恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度和力線。具體為：（1）畸形矯正。膝關(guān)節(jié)屈曲45度，保持跟腱松弛，在跟骨結(jié)節(jié)處，采用1枚長(zhǎng)度為2.0mm的克氏針垂直于跟骨橫行進(jìn)行牽引，以矯正跟骨內(nèi)外翻畸形。（2）跟骨高度恢復(fù)，進(jìn)針點(diǎn)為跟骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)內(nèi)外側(cè)，在跟骨縱軸外偏約20度，平行鉆入1.6mm克氏針，至骨折線處為止。手術(shù)者握住克氏針跖屈以及足部遠(yuǎn)端，助手牽拉使跟骨恢復(fù)高度。（3）跟骨寬度恢復(fù)：將牽引針拔出后，對(duì)跟骨兩側(cè)進(jìn)行擠壓復(fù)位內(nèi)外骨塊。（4）關(guān)節(jié)面復(fù)位：穿針時(shí)從跟骨背外側(cè)向后關(guān)節(jié)面下，通過(guò)關(guān)節(jié)波動(dòng)復(fù)位關(guān)節(jié)面。（5）固定：將2～3枚克氏針（直徑1.6mm）鉆入跟骨結(jié)節(jié)處。如果長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，則需在皮外進(jìn)行剪短。跖屈位石膏固定8w。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 影像學(xué)評(píng)定 采用X線掃面足部正側(cè)位，對(duì)骨折復(fù)位程度進(jìn)行觀察，并對(duì)術(shù)前、術(shù)后Bohler角以及跟骨的長(zhǎng)寬高進(jìn)行測(cè)量。

1.3.2 綜合評(píng)定 采用AOFAS（美國(guó)骨科足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)）評(píng)分法，對(duì)疼痛、功能、力線等進(jìn)行評(píng)分。恢復(fù)佳＞89分、恢復(fù)良好75～89分、恢復(fù)尚可50～74分、恢復(fù)差＜50分。優(yōu)良率=（恢復(fù)佳+恢復(fù)良好）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后隨訪2個(gè)月～3年，70例患者術(shù)后2～3個(gè)月完全愈合，（3.4±0.5）個(gè)月后完全負(fù)重，X線下單側(cè)跟骨高度與健側(cè)比值為（95.3±4.6）%，且2年后跟骨基本恢復(fù)至正常長(zhǎng)寬高；AOFAS評(píng)分為（88.34±1.23）分，術(shù)前Bohler角為（16.3±2.6）度，術(shù)后為（24.8±10.5）度；70例患者中，43例恢復(fù)佳、20例恢復(fù)良好、4例恢復(fù)尚可、3例恢復(fù)差，優(yōu)良率為90.0%（63/70）。

3.討論

在小兒骨折類型中，跟骨骨折是最難以處理的一種類型。一般人體中最大的一塊跗骨，即為跟骨，其前半部分的背面為關(guān)節(jié)面，而后半部分的跟骨結(jié)節(jié)則為跟腱附著點(diǎn)，跟骨的接力點(diǎn)在跟骨后關(guān)節(jié)面，位于下肢承重軸的外側(cè)。其剪力向跟骨內(nèi)側(cè)，當(dāng)上方距骨向骨體施力時(shí)，骨體就會(huì)向跟骨外側(cè)臂推出，而當(dāng)解除負(fù)重時(shí)，則距骨出現(xiàn)彈性收縮，從而使得骨折刺向軟組織內(nèi)退回。針對(duì)小兒跟骨骨折患者，目前臨床上主要采用克氏針固定治療。此種治療方式既能促使患者跟骨恢復(fù)至正常的長(zhǎng)寬高，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，并且能有效調(diào)整跟骨的長(zhǎng)度和力線，因此能達(dá)到良好的臨床療效[3]。

本文的研究中，術(shù)后隨訪2個(gè)月～3年，70例患者術(shù)后2～3個(gè)月完全愈合，（3.4±0.5）個(gè)月后完全負(fù)重，X線下單側(cè)跟骨高度與健側(cè)比值為（95.3±4.6）%，且2年后跟骨基本恢復(fù)至正常長(zhǎng)寬高；70例患者中，43例恢復(fù)佳、20例恢復(fù)良好、4例恢復(fù)尚可、3例恢復(fù)差，優(yōu)良率為90.0%（63/70）。

因此可以看出，采用克氏針固定治療小兒跟骨骨折具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，克氏針固定治療小兒跟骨骨折的療效十分顯著，且能有效減少患者各種并發(fā)癥，還能加速患者病情康復(fù)，因此值得應(yīng)用于臨床推廣。

[1]范愛(ài)民,何志,張立亮,馮鐵成,劉方剛.經(jīng)皮克氏針固定與小切口復(fù)位植骨修復(fù)跟骨骨折:優(yōu)勢(shì)及缺陷[J].中國(guó)組織工程研究，2014,48:7822-7826.

[2]顧云峰.經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,22:47-48.

[3]劉齊元,崔威.克氏針固定治療小兒跟骨骨折的臨床效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,09:1137-1139.