鐘麗峰

（江門市新會區(qū)婦女兒童醫(yī)院 廣東 江門 529100）

小兒先天性肌性斜頸是一種嬰幼兒較常見的畸形，是指由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸部活動受限的一組病癥。常因家長發(fā)現(xiàn)患兒頭部喜偏向一側(cè)或摸到頸部有無痛性腫塊而就診時發(fā)現(xiàn)。如未早期診斷和及時治療，可引起患兒面部和頭顱畸形，還可能出現(xiàn)其他繼發(fā)性畸形。本文通過對近2年來在我院就診的先天性肌性斜頸患兒的聲像圖進行分析，為臨床治療提供明確的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2015年5月至2017年4月間來我院行彩色多普勒超聲檢查確診的并經(jīng)臨床證實的67例先天性斜頸患兒。其中男性39例，女性28例。年齡最小為18天，最大為14個月。

1.2 方法

應(yīng)用ALOKA α7型彩色多普勒超聲診斷儀、GE E8型彩色多普勒超聲診斷儀。采用高頻探頭（7～10MHz）。采用直接掃查法，患兒取仰臥位或由家長橫抱，頸部稍伸展，頭頸略旋向?qū)?cè)，充分暴露患兒頸部，沿患側(cè)胸鎖乳突肌自上而下進行多切面連續(xù)掃查，觀察胸鎖乳突肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、內(nèi)部肌肉條紋回聲有無異常及其內(nèi)部有無腫塊，測量胸鎖乳突肌的厚度及腫塊大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的聲像圖特點，并運用彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖檢測包塊內(nèi)部及周邊的血流信號。同時對對側(cè)胸鎖乳突肌進行對比掃查。

2.結(jié)果

在67例患兒中，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者46例（68%），其中左側(cè)19例，右側(cè)27例，超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)見局限性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻減低，邊界尚清楚，無包膜，腫塊上下兩端與胸鎖乳突肌相連，內(nèi)可見走向紊亂的條狀肌纖維回聲，腫塊最大約18mm×14mm，最小約10mm×9mm，CDFI：腫塊內(nèi)見點狀血流信號。發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌明顯增厚者21例（32%），其中左側(cè)8例，右側(cè)13例，超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)胸鎖乳突肌明顯增厚，內(nèi)部回聲尚均勻，肌纖維紋理相對較清晰，厚度7.3～11.8mm，CDFI：患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)部見散在點狀血流信號。

3.討論

先天性肌性斜頸是兒科常見病，目前病因尚不明確，多數(shù)認為與產(chǎn)傷、局部缺血、出血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢不良、感染性肌炎等因素有關(guān)，其基本病理變化是間質(zhì)過度增生及纖維化，導致胸鎖乳突肌痙攣。一般在出生后2～3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭部喜偏向患側(cè)，頸部活動受限，或者患側(cè)頸部觸及腫塊，質(zhì)地較堅硬而固定。該病發(fā)生率無性別差異，兩側(cè)發(fā)生幾率相當。

正常胸鎖乳突肌超聲表現(xiàn)為縱切面呈帶狀,內(nèi)部由許多肌肉紋理組成，條紋排列自然有序，橫切呈透鏡狀 ，中間見網(wǎng)狀、線狀分隔及點狀高回聲。先天性肌性斜頸超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)見局限性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻減低，邊界尚清楚，無包膜，腫塊上下兩端與胸鎖乳突肌相連，內(nèi)可見走向紊亂的條狀肌纖維回聲，或患側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)局局限性增厚，內(nèi)肌肉纖維紋理紊亂尚規(guī)則。CDFI顯示腫塊內(nèi)可見少許點狀血流信號，多數(shù)無明顯血流信號，與對側(cè)正常胸鎖乳突肌比較差異顯著。

先天性肌性斜頸以往憑臨床經(jīng)驗診斷缺乏客觀的依據(jù)，而彩色多普勒超聲能早期發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌包塊，并且能準確與其他異常包塊相鑒別；對于增厚型，可雙側(cè)對比，測量厚度及長度，診斷難度不大。甚至在指導治療和評估治療效果上亦有重要價值。

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