周萍

（金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

間質(zhì)性肺疾病的病理病變就是肺泡炎癥、間質(zhì)纖維化以及彌漫性肺實(shí)質(zhì)，癥狀表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難加重為主，屬于彌漫性肺疾病的統(tǒng)稱。間質(zhì)性肺疾病患者由于自身肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退的情況，所以存在慢性呼吸衰竭情況[1]。目前，臨床上對(duì)間質(zhì)性肺疾病晚期患者的治療通常采用藥物治療，藥物治療包括免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，但治療效果均不理想，不能使患者的生存期有效延長(zhǎng)[2]。間質(zhì)性肺疾病患者的病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并呼吸衰竭的情況，不管哪種因素導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭，都需要及時(shí)將患者送到重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行機(jī)械通氣治療[3]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療由于治療效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用較低，很容易被患者所接受，在臨床上被廣泛應(yīng)用，其可以防止氣管被切開(kāi)或者插管，更能滿足生理狀態(tài)而實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣的目標(biāo)。最近幾年，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中獲得了較好的效果，但對(duì)間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭的治療研究則少之又少。為了探究間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭的原因與機(jī)械通氣治療效果，本研究選取本院2015年6月-2016年6月收治24例間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭患者的臨床資料，全部患者均無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，并對(duì)患者治療后的死亡率與住院時(shí)間予以分析，具體情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的24例間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭患者的臨床資料，均來(lái)自于本院2015年6月-2016年6月這一期間，全部患者接進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其中男性患者與女性患者的比例為15:9，最小年齡46歲，年齡最大73歲，平均年齡（68.0±11.7）歲；最短病程3年，最長(zhǎng)病程11年，平均病程（4.3±1.2）年；疾病類(lèi)型：特發(fā)性肺纖維化10例，結(jié)締組織疾病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病3例，非特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病4例，未分型間質(zhì)性肺疾病5例，其他形式間質(zhì)性肺疾病2例。

1.2 方法

將全部患者的臨床資料予以回顧性分析，主要內(nèi)容包括如下幾方面：第一，患者的基本狀況；第二，患者的臨床癥狀與體征，如心率、是不是有雙肺底吸氣性爆裂音以及呼吸困難評(píng)分等；第三，血白細(xì)胞技術(shù)、支氣管肺泡灌洗液以及紅細(xì)胞沉降率等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；第四，胸部影像學(xué)資料；第五，機(jī)械通氣方式以及住院時(shí)間等入住重癥監(jiān)護(hù)病房后的治療資料；第六，診斷結(jié)果與導(dǎo)致呼吸衰竭的影響因素；第七，急性加重期的預(yù)后效果與引發(fā)死亡的影響因素。本研究全部患者的治療方式都得到了患者與家屬的同意。

2.結(jié)果

2.1 引發(fā)間質(zhì)性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的影響因素

影響間質(zhì)性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的因素有單純感染5例，所占比例20.83%；心力衰竭1例，所占比例4.17%，急性加重期8例，所占比例33.33%，伴隨呼吸道感染8例，所占比例33.33%，肺栓塞2例，所占比例8.33%。

2.2 分析患者死亡率與平均住院時(shí)間情況

無(wú)創(chuàng)通氣治療后，患者出現(xiàn)8例死亡，死亡率為33.33%；平均住院時(shí)間為（7.8±1.0）d。

3.討論

間質(zhì)性肺疾病屬于一種彌漫性肺疾病，會(huì)對(duì)下呼吸道氣管造成影響，包括細(xì)支氣管、肺泡以及肺間質(zhì)等，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性呼吸困難。這類(lèi)疾病的病情發(fā)展較緩慢，患者可能由于彌漫性纖維化引發(fā)呼吸衰竭死亡[4]。引發(fā)間質(zhì)性肺疾病產(chǎn)生并發(fā)呼吸衰竭的影響因素多種多樣，倘若患者產(chǎn)生呼吸衰竭合并癥說(shuō)明患者的病情已經(jīng)發(fā)展為急性進(jìn)展期，并且病情持續(xù)加重。絕大部分間質(zhì)性肺疾病患者并發(fā)呼吸衰竭后的預(yù)后效果都不理想。相關(guān)研究表明：間質(zhì)性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣治療后的死亡率達(dá)到一半，因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的預(yù)防措施，可使患者的死亡率有效降低。本研究結(jié)果表明：引發(fā)間質(zhì)性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的影響因素為急性加重與呼吸道感染，如果患者產(chǎn)生上述情況，需要對(duì)其密切觀察；另外，單純感染也會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的出現(xiàn)，臨床上需要對(duì)其充分注意。

本研究結(jié)果還表明：患者接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的死亡率為33.33%；平均住院時(shí)間為（7.8±1.0）d。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭的效果顯著。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療就是患者借助鼻罩、口鼻面或者是全面罩等借助無(wú)創(chuàng)的形式使患者和呼吸機(jī)有效連接實(shí)施正壓輔助通氣的一種治療方法，臨床通常選擇雙水平正壓的方式BIPAP。它的工作原理就是在呼、吸氣相分別提供一定水平的氣壓道壓力支持，以及呼吸末正壓通氣，使肺通氣與換氣功能顯著改善，使呼吸肌功耗顯著降低，使呼吸肌疲勞情況充分改善，使PaO2水平明顯提高，使PaCO2水平顯著降低，進(jìn)而使患者的呼吸功能進(jìn)一步改善。另外，加用有效的外源性呼吸末正壓，能夠?qū)?nèi)源性呼吸末正壓進(jìn)行對(duì)抗，禁止氣道閉合，肺泡陷閉，使肺部順應(yīng)性顯著改善，使低氧血癥得到有效糾正。

總而言之，引發(fā)間質(zhì)性肺疾病患者產(chǎn)生呼吸衰竭的因素主要有肺栓塞、急性加重以及呼吸道感染等；針對(duì)間質(zhì)性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者予以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果較好，針對(duì)存在高危因素的間質(zhì)性肺疾病患者需要對(duì)其充分觀察，在治療過(guò)程中需要對(duì)患者的相關(guān)情況充分考慮，確?；颊叩纳眢w健康，促使患者的生活質(zhì)量顯著改善，在臨床上有顯著的借鑒價(jià)值。

[1]齊曉玖,方保民,張璠,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣失敗原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(3):304-306.

[2]焦赫.間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭的影響因素及機(jī)械通氣治療價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(14):113-114.

[3]黃斌,李貴才,楊喆,等.小兒急性呼吸衰竭機(jī)械通氣治療的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(6):1204-1206.