張曉榕

（山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院藥劑科 山西 長治 046000）

宮外孕的患病原因是受精卵在子宮體腔外著床引發(fā)，多種因素均會誘發(fā)。這類婦產(chǎn)科急腹癥如未積極展開治療措施，很大程度上會導(dǎo)致宮外孕患者出現(xiàn)大出血、流產(chǎn)等情況，更有甚者會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。我院在此基礎(chǔ)上對宮外孕患者展開對比治療取得一定的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2017年2月的60例宮外孕患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為對照組30例和觀察組30例。所有患者在臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查中，結(jié)果均能確診為宮外孕。對照組中，年齡20～31歲，平均年齡（28.1±7.9）歲；停經(jīng)時(shí)間32～50d，平均停經(jīng)時(shí)間（42.1±7.2）d；初孕14例，既往妊娠史16例。觀察組中，年齡19～30歲，平均年齡（27.8±8.2）歲；停經(jīng)時(shí)間31～49d，平均停經(jīng)時(shí)間（43.0±6.9）d；初孕17例，既往妊娠史13例。以上資料展開對比發(fā)現(xiàn)其P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以展開對比。

1.2 方法

對照組：使用甲氨蝶呤注射液（廣州諾邦醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462）以肌肉注射展開治療，1次/d，0.4mg·Kg-1/次。連續(xù)治療5d。

觀察組：使用甲氨蝶呤注射液（廣州諾邦醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462）以肌肉注射展開治療，1次/d，0.4mg·Kg-1/次。配合使用米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202）展開治療，2次/d，50mg/次，口服治療前后的2h需禁食，食用時(shí)間間隔12h最佳。連續(xù)治療5d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將兩組的臨床療效分為三個(gè)級別：

治愈：患者的臨床癥狀消失，主要包括腹部疼痛不適、陰道出血等，血液中的β-HCG水平也下降至正常范圍，病情得到很好的控制，或者已經(jīng)呈現(xiàn)縮小、小時(shí)的癥狀，患者的輸卵管妊娠包塊也有非常明顯的縮小，或者已經(jīng)明顯消失。

好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有一定程度上的減輕，主要包括腹部疼痛不適、陰道出血等，血液中的β-HCG水平出現(xiàn)較為明顯的下降，輸卵管妊娠包括有一定的縮小。

無效：積極展開治療之后患者的臨床癥狀均為減輕，甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的加重情況，血液中的β-HCG水平?jīng)]有下降甚至有上升趨勢，輸卵管妊娠包括也沒有縮小現(xiàn)象，甚至有嚴(yán)重增大的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用（%）對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組總有效率比較

對觀察組和對照組的治療情況展開對比，發(fā)現(xiàn)以下情況：

治愈：觀察組占比46.66%（14/30），對照組占比16.00%（5/30）；有效：觀察組占比50.00%（15/30），對照組占比63.00%（19/30）；無效：觀察組占比1.66%（1/30），對照組占比20.00%（6/30）。觀察組總有效率為98.34%（29/30），對照組總有效率為80.00%（24/30），兩組治療總有效率進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開比較，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組和對照組臨床指標(biāo)比較

血β-HCG水平：觀察組為（1337.5±202.8）IU/ml，對照組為（1912.7±277.4）IU/ml；包塊消失時(shí)間：觀察組為（14.4±3.5）d，對照組為（24.6±7.8）d；腹痛消失時(shí)間：觀察組為（8.9±2.8）d，對照組為（15.7±4.7）d；陰道止血時(shí)間：觀察組為（11.8±4.4）d，對照組為（23.5±5.7）d。

治療后觀察組的血β-HCG水平、包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間相比于對照組明顯更低，數(shù)據(jù)P＜0.05，差異顯著。

3.討論

宮外孕作為常見的婦科急腹癥，近些年的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)都呈逐年增加的趨勢，這對婦女的身體健康以及生命安全都有非常嚴(yán)重的威脅[3]。治療這類疾病時(shí)，近些年的保守治療主要以藥物殺滅胚胎，這樣來使得患者可以規(guī)避手術(shù)治療造成的疼痛和不適，還能使得患者的治療費(fèi)用有效降低，減輕患者以及患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。

治療宮外孕常用藥物，也是首選藥物就是甲氨蝶呤，這種藥物的作用機(jī)制主要是：能夠和二氫葉酸還原酶的活性功能部位有效結(jié)合，并能使得這種酶失活，間接作用于碳基團(tuán)，使得碳基團(tuán)的生理代謝過程得到較好的抑制，也就能抑制嘌呤和嘧啶的合成過程，最終能夠干擾到細(xì)胞的DNA、RNA等遺傳類物質(zhì)的合成，胚胎組織因此得以壞死、脫落、吸收。而米非司酮?jiǎng)t是一種激素拮抗劑，它主要作用于子宮內(nèi)膜組織，其機(jī)制是與孕酮競爭結(jié)合受體，從而影響胚胎脫膜，絨毛組織也發(fā)生顯著改變，最后使得胚胎死亡。在對兩種藥物單獨(dú)使用時(shí)作用機(jī)理還不算明顯，且二者有非常顯著的差異性，但是結(jié)合使用在治療宮外孕時(shí)存在很大的協(xié)同作用[4-5]。

由結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可以看出，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在治療宮外孕患者時(shí)，患者的治療有效率更高，達(dá)到98.34 %（29/30），患者的血β-HCG水平也降低得更快，包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道止血時(shí)間也更短，對患者有更好的治療體驗(yàn)，對一個(gè)家庭也能減輕更多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

綜上，對宮外孕患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療在臨床上有很好的治療效果，值得推廣使用。

[1]王紅芳.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)用治療子宮宮外孕的臨床療效觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2013,25(2):220-221.

[2]陳芳英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察與體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(12):662-663.

[3]林高梅,羅華瓊.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果研究[J].中國性科學(xué),2015,(4):109-112.

[4]陳從華.用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(2):202-203.

[5]周丹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對宮外孕的治療意義探究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):200-200.