秦志華

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨l科 貴州 都勻 558000）

四肢骨折是一種常見骨科疾病，常見四肢骨折包括上肢骨折：肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，尺橈骨干雙骨折，Colles骨折，下肢骨折：股骨頸骨折，股骨干骨折，脛腓骨干骨折[1]。從當(dāng)前的治療方式來看，手術(shù)治療是最為常見的治療方式。但是，手術(shù)治療模式由于必須對患者進(jìn)行開刀治療，因此，存在較大的肌體損傷并且需要較長時間的愈合[2]。而手術(shù)治療四肢骨折的效果不僅僅取決于手術(shù)成敗，還受到固定物選用的影響。因此，選擇一種能夠?qū)崿F(xiàn)牢固固定且不會對骨折愈合形成應(yīng)力遮擋影響的方式成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院骨科2013年5月到2016年5月收治的80例四肢骨折治療的患者。本次實驗觀察中有51例男性四肢骨折患者，29例女性四肢骨折患者。年齡27.5～76.5歲，平均年齡（44.5±3.1）歲。在實驗之前均排除了患有精神障礙與嚴(yán)重慢性病的情況。在此本次實驗中有17例患者為肱骨骨折，有29例患者為閉合性骨折，有9例患者為開放性骨折?；颊呒凹覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 研究方法

對80例參與實驗的患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，采取閉合手法復(fù)位、小切口下對患者進(jìn)行復(fù)位手術(shù)治療。根據(jù)患者骨折情況實施外骨外固定支架進(jìn)行固定。在垂直于骨面方向進(jìn)行鉆孔根據(jù)骨折線情況分別在上下方向擰入相應(yīng)的固定螺釘在對位復(fù)位和對線復(fù)位良好狀況下做好外固定支架的安裝?；静僮黜樞蚴恰皬?fù)位-穿針-固定-調(diào)整-再固定”直至復(fù)位、固定滿意為止。

麻醉后常規(guī)消毒，首先對骨折部位進(jìn)行基本復(fù)位，根據(jù)外固定器構(gòu)形，穿入骨針，其中脛腓骨骨折在小腿前內(nèi)側(cè)進(jìn)針，股骨及粗隆骨折和肪骨骨折在大腿外側(cè)進(jìn)針，骨盆骨折自髂嵴前方進(jìn)針。穿針后緊固針夾，通過固定夾多維方向轉(zhuǎn)動，調(diào)節(jié)骨折達(dá)到滿意位置。通常在骨折近、遠(yuǎn)段分別穿2根骨針，當(dāng)骨折段不穩(wěn)定時，可增加夾具，并加穿1～3根骨針在相應(yīng)骨段。一骨折段上兩骨針間距應(yīng)盡量大于4cm，骨針一般距骨折線大于2cm，以增加固定的穩(wěn)定性。皮膚距外固定器1～2cm。為防止損傷軟組織，骨針穿入時應(yīng)用套筒保護(hù)。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗菌素，患肢抬高。待術(shù)后疼痛消失后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)性肌肉和關(guān)節(jié)功能練習(xí)，術(shù)后1周可扶拐下地活動。如因消腫、局部壓墊松動導(dǎo)致骨折錯位，應(yīng)隨時調(diào)整使之得以改善。定期拍X光片觀察骨折對位情況。待臨床愈合、骨痂形成后拔針。

2.結(jié)果

對參與本次實驗觀察的80例患者均進(jìn)行了持續(xù)性的隨訪，患者隨訪的時間為6個月到18個月，其中，平均隨訪時間為（12.5±1.5）月。通過隨訪后可知：有41例患者在術(shù)后6個月內(nèi)實現(xiàn)骨愈合，占到所有患者的總數(shù)的51.25%（41/80）；有29例患者在術(shù)后12個月內(nèi)實現(xiàn)骨愈合，占到所有患者的總數(shù)的36.25%（29/80）；有10例患者在術(shù)后18個月內(nèi)實現(xiàn)骨愈合，占到所有患者的總數(shù)的12.50%（10/80）。所有患者的平均愈合時間為7.5個月，其中，最快愈合時間為4.6個月，最長愈合時間為18個月。在本次實驗觀察中出現(xiàn)了2例肢體腫脹與3例傷口感染病例，整體的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（5/80）。

3.討論

隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸方式的發(fā)展以及相關(guān)建筑工程項目的不斷增多，因工作或交通事故而造成的四肢骨折患者越來越多[3]。在進(jìn)行四肢骨折的復(fù)位治療中如何提高治療的有效性，并降低患者痊愈的治療時間成為骨科學(xué)者持續(xù)關(guān)注的問題。

骨外固定支架的優(yōu)點在于：第一，支架本身具有較高的強(qiáng)度、剛度，其固定的穩(wěn)定性較好，且操作流程較為簡便因而適合在手術(shù)中應(yīng)用。第二，骨外固定支架能夠根據(jù)需要延長或縮短，這就克服了傳統(tǒng)固定模式因骨折端吸收而引起的延遲愈合；并且骨外固定支架能夠?qū)崿F(xiàn)兩端角度旋轉(zhuǎn)改變，從而增加復(fù)位固定的準(zhǔn)確性。第三，骨外固定支架能夠起到一定的加壓固定與彈性固定的作用，符合人體的生理構(gòu)造與生物力學(xué)要求。第四，采用骨外固定支架能夠降低對患者所形成的切口傷害，降低傷口感染率；且術(shù)后也更加便于患者換藥與傷口觀察。但是，在研究中也發(fā)現(xiàn)采用骨外固定支架后患者傷口感染的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，例如在本文研究中傷口感染發(fā)生率為3.75%（3/80）；而肢體腫脹的發(fā)生率僅為2.50%（2/80）。因此，在采用骨外固定支架治療四肢骨折時加強(qiáng)對感染的預(yù)防尤其重要。

綜上所述，骨外固定支架治療四肢骨折能夠提高患者的治愈率，縮短患者的治療時間，且患者的綜合并發(fā)癥發(fā)生率較低；為了進(jìn)一步降低治療中的感染現(xiàn)象提升治療效果，有必要在治療過程中加入抗感染治療與護(hù)理治療。

[1]楊春密,林少蓮.骨外固定支架治療手術(shù)在四肢骨折患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36（12）:2683-2684.

[2]徐芙蓉,黃云娟.四肢長管骨骨折手術(shù)采用骨外固定支架治療的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(1):346-347.

[3]劉艷.骨外固定支架治療四肢骨折手術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11（14）:214-215.