秦志華

（貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院骨l科 貴州 都勻 558000）

四肢骨折是一種常見骨科疾病，常見四肢骨折包括上肢骨折：肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，尺橈骨干雙骨折，Colles骨折，下肢骨折：股骨頸骨折，股骨干骨折，脛腓骨干骨折[1]。從當前的治療方式來看，手術治療是最為常見的治療方式。但是，手術治療模式由于必須對患者進行開刀治療，因此，存在較大的肌體損傷并且需要較長時間的愈合[2]。而手術治療四肢骨折的效果不僅僅取決于手術成敗，還受到固定物選用的影響。因此，選擇一種能夠實現牢固固定且不會對骨折愈合形成應力遮擋影響的方式成為學術界關注的焦點。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院骨科2013年5月到2016年5月收治的80例四肢骨折治療的患者。本次實驗觀察中有51例男性四肢骨折患者，29例女性四肢骨折患者。年齡27.5～76.5歲，平均年齡（44.5±3.1）歲。在實驗之前均排除了患有精神障礙與嚴重慢性病的情況。在此本次實驗中有17例患者為肱骨骨折，有29例患者為閉合性骨折，有9例患者為開放性骨折。患者及家屬知情同意本研究。

1.2 研究方法

對80例參與實驗的患者進行術前麻醉，采取閉合手法復位、小切口下對患者進行復位手術治療。根據患者骨折情況實施外骨外固定支架進行固定。在垂直于骨面方向進行鉆孔根據骨折線情況分別在上下方向擰入相應的固定螺釘在對位復位和對線復位良好狀況下做好外固定支架的安裝?；静僮黜樞蚴恰皬臀?穿針-固定-調整-再固定”直至復位、固定滿意為止。

麻醉后常規(guī)消毒，首先對骨折部位進行基本復位，根據外固定器構形，穿入骨針，其中脛腓骨骨折在小腿前內側進針，股骨及粗隆骨折和肪骨骨折在大腿外側進針，骨盆骨折自髂嵴前方進針。穿針后緊固針夾，通過固定夾多維方向轉動，調節(jié)骨折達到滿意位置。通常在骨折近、遠段分別穿2根骨針，當骨折段不穩(wěn)定時，可增加夾具，并加穿1～3根骨針在相應骨段。一骨折段上兩骨針間距應盡量大于4cm，骨針一般距骨折線大于2cm，以增加固定的穩(wěn)定性。皮膚距外固定器1～2cm。為防止損傷軟組織，骨針穿入時應用套筒保護。術后適當應用抗菌素，患肢抬高。待術后疼痛消失后，在醫(yī)生指導下進行康復性肌肉和關節(jié)功能練習，術后1周可扶拐下地活動。如因消腫、局部壓墊松動導致骨折錯位，應隨時調整使之得以改善。定期拍X光片觀察骨折對位情況。待臨床愈合、骨痂形成后拔針。

2.結果

對參與本次實驗觀察的80例患者均進行了持續(xù)性的隨訪，患者隨訪的時間為6個月到18個月，其中，平均隨訪時間為（12.5±1.5）月。通過隨訪后可知：有41例患者在術后6個月內實現骨愈合，占到所有患者的總數的51.25%（41/80）；有29例患者在術后12個月內實現骨愈合，占到所有患者的總數的36.25%（29/80）；有10例患者在術后18個月內實現骨愈合，占到所有患者的總數的12.50%（10/80）。所有患者的平均愈合時間為7.5個月，其中，最快愈合時間為4.6個月，最長愈合時間為18個月。在本次實驗觀察中出現了2例肢體腫脹與3例傷口感染病例，整體的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（5/80）。

3.討論

隨著現代交通運輸方式的發(fā)展以及相關建筑工程項目的不斷增多，因工作或交通事故而造成的四肢骨折患者越來越多[3]。在進行四肢骨折的復位治療中如何提高治療的有效性，并降低患者痊愈的治療時間成為骨科學者持續(xù)關注的問題。

骨外固定支架的優(yōu)點在于：第一，支架本身具有較高的強度、剛度，其固定的穩(wěn)定性較好，且操作流程較為簡便因而適合在手術中應用。第二，骨外固定支架能夠根據需要延長或縮短，這就克服了傳統(tǒng)固定模式因骨折端吸收而引起的延遲愈合；并且骨外固定支架能夠實現兩端角度旋轉改變，從而增加復位固定的準確性。第三，骨外固定支架能夠起到一定的加壓固定與彈性固定的作用，符合人體的生理構造與生物力學要求。第四，采用骨外固定支架能夠降低對患者所形成的切口傷害，降低傷口感染率；且術后也更加便于患者換藥與傷口觀察。但是，在研究中也發(fā)現采用骨外固定支架后患者傷口感染的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，例如在本文研究中傷口感染發(fā)生率為3.75%（3/80）；而肢體腫脹的發(fā)生率僅為2.50%（2/80）。因此，在采用骨外固定支架治療四肢骨折時加強對感染的預防尤其重要。

綜上所述，骨外固定支架治療四肢骨折能夠提高患者的治愈率，縮短患者的治療時間，且患者的綜合并發(fā)癥發(fā)生率較低；為了進一步降低治療中的感染現象提升治療效果，有必要在治療過程中加入抗感染治療與護理治療。

[1]楊春密,林少蓮.骨外固定支架治療手術在四肢骨折患者中的應用及護理[J].吉林醫(yī)學,2015,36（12）:2683-2684.

[2]徐芙蓉,黃云娟.四肢長管骨骨折手術采用骨外固定支架治療的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(1):346-347.

[3]劉艷.骨外固定支架治療四肢骨折手術的臨床護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11（14）:214-215.