劉麗華

（四川省榮縣人民醫(yī)院 四川 自貢 643100）

冠心病是臨床常見心腦血管內(nèi)科疾病之一，致病原因主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，臨床表現(xiàn)以心肌功能性障礙、血管腔狹窄、心肌器質(zhì)性病變、心肌缺血等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命安全。此病在發(fā)病早期治療有效率較高，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷意義重大，而很多臨床研究結(jié)果顯示，血清膽紅素和尿酸水平變化與冠心病發(fā)病及其病情程度相關(guān)，可在冠心病診斷過程中應(yīng)用血清膽紅素和尿酸檢查[1]。本次研究基于上述背景，探討了血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月，選取我院收治的冠心病患者37例作為觀察組，選取同期在我院參加體檢的健康人員37例作為對(duì)照組。觀察組男女比例為19:18，年齡40～68歲，平均年齡（47.3±3.5）歲，其中急性心肌梗死患者8例，不穩(wěn)定性心絞痛15例，穩(wěn)定性心絞痛14例。觀察組研究對(duì)象排除肝膽系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重貧血患者、糖尿病及高血壓患者；對(duì)照組男女比例為17:20，年齡38～70歲，平均（49.3±4.1）歲。兩組研究者在年齡、性別等基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

兩組患者均進(jìn)行血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)，清晨進(jìn)行血液采集，要求全部研究對(duì)象空腹，抽取靜脈血5ml，放入抗凝管中，當(dāng)天進(jìn)行血清檢測(cè)。在具體檢測(cè)過程中，檢測(cè)人員將血清分離，運(yùn)用釩酸鹽氧化方法，檢測(cè)總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平，同時(shí)選擇尿酸酶法對(duì)研究對(duì)象尿酸水平進(jìn)行檢測(cè)。此外，對(duì)觀察組研究對(duì)象給予冠脈動(dòng)脈造影檢查，評(píng)估患者病變程度，評(píng)估過程參考中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中使用的美國心臟協(xié)會(huì)的冠狀動(dòng)脈血管圖像記分分段標(biāo)準(zhǔn)[2]，并計(jì)算患者的Gensini積分。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對(duì)比觀察兩組研究對(duì)象總膽紅素水平、結(jié)合膽紅素水平、非結(jié)合膽紅素水平和尿酸水平；第二，分析觀察組各個(gè)病情患者血清膽紅素水平和尿酸水平與Gensini積分的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05。

2.結(jié)果

觀察組研究對(duì)象總膽紅素為（11.35±1.89）μmol/L，低于對(duì)照組（16.99±2.37）μmol/L，t=11.317，P=0.000；觀察組研究對(duì)象直接膽紅素為（4.34±1.92）μmol/L，低于對(duì)照組（6.62±2.12）μmol/L，t=4.849，P=0.000；觀察組研究對(duì)象間接膽紅素為（6.47±1.22）μmol/L ，低于對(duì)照組（9.86±1.87）μmol/L ，t=9.235，P=0.000；觀察組尿酸為（361.12±15.57）μmol/L，高于對(duì)照組（268.85±17.69）μmol/L，t=23.816，P=0.000。

觀察組研究對(duì)象冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分分別為0～1 分，2～20 分， 21～40 分以及大于 40 分四段，其中0～1 分11例，總膽紅素為（14.35±2.89）μmol/L，尿酸為（261.12±21.57）μmol/L；2～20 分12例，總膽紅素為（13.22±1.64）μmol/L，尿酸為（301.12±25.57）μmol/L；21～40 分8例，總膽紅素為（10.75±1.33）μmol/L，尿酸為（364.23±22.19）μmol/L；大于40分6例，總膽紅素為（9.29±1.77）μmol/L，尿酸為（411.53±27.98）μmol/L。

3.討論

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，會(huì)造成血管腔狹窄或者阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。而早期診斷的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到冠心病治療的有效性，因此在臨床治療與研究過程中，工作人員必須結(jié)合冠心病病情變化實(shí)際情況，采取有效的診斷方式。近年來研究人員日漸意識(shí)到血清膽紅素、尿酸對(duì)冠心病患者病情的影響，眾多臨床研究結(jié)果顯示冠心病發(fā)病及病程情況受到血清膽紅素濃度及尿酸水平影響，基于此可在具體診斷中引入血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)，為冠心病診斷與救治提供有效的依據(jù)，避免出現(xiàn)漏診或者誤診等問題。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象血清膽紅素低于對(duì)照組，尿酸水平高于對(duì)照組，P＜0.05；冠心病患者血清膽紅素水平隨著Gensini積分減少而升高，尿酸水平則隨著其減少而降低。具體原因分析如下：第一，血清膽紅素主要來自于體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞衰退時(shí)，其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)會(huì)發(fā)生破裂，進(jìn)而降解出血清膽紅素，同時(shí)其他含有血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解過程中也會(huì)產(chǎn)生血清膽紅素。在以往研究中，膽紅素被廣泛應(yīng)用于肝臟系統(tǒng)疾病診斷過程中，并且大部分學(xué)者強(qiáng)調(diào)在診斷過程中必須應(yīng)用高濃度膽紅素，認(rèn)為低濃度膽紅素?zé)o病理意義。但是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，很多醫(yī)學(xué)人員意識(shí)到低濃度膽紅素的有效性，并在研究中發(fā)現(xiàn)低膽紅素與冠心病具有密切聯(lián)系，進(jìn)一步證實(shí)了低血清膽紅素是冠心病的危險(xiǎn)因子之一[3]。同時(shí)，代勁[4]對(duì)低密度脂蛋白進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，如果低密度脂蛋白（LDL）出現(xiàn)氧化修飾變化，會(huì)影響動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理變化和損傷過程，并且低密度脂蛋白氧化修飾會(huì)產(chǎn)生氧化脂類的低密度脂蛋白，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生變化，甚至?xí)p傷內(nèi)皮細(xì)胞，并促使脂肪斑形成。并且氧化的低密度脂蛋白具有明顯的趨化性，能夠有效阻止巨噬細(xì)胞返回血流中，進(jìn)而形成泡沫細(xì)胞，增加動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度。而直接膽紅素、間接膽紅素是天然的生物還原劑，具有抗氧化活性，能夠有效保護(hù)低密度脂蛋白，阻止2-2′- 2偶氮（2-丙基脒）的雙鹽酸鹽產(chǎn)生的氧自由基對(duì)其產(chǎn)生氧化作用，并防止低密度脂蛋白產(chǎn)生氧化修飾活動(dòng)，進(jìn)而阻止或緩解動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，從而降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由此可見膽紅素是防止冠心病發(fā)生的有效保護(hù)因子，當(dāng)人體血清膽紅素降低時(shí)，其抗氧化活性作用降低，增強(qiáng)了低密度脂蛋白的過氧化能力，增加了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的可能性，并且膽紅素濃度越低，冠心病病情會(huì)越重；第二，尿酸是核酸代謝的產(chǎn)物，其在血液中的溶解飽和度具有嚴(yán)格的限制，通常情況下溶解飽和度的上限為416μmol/L，如果超過上限會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象。在排泄方面，75%的尿酸會(huì)經(jīng)由腎臟排出，剩余的25%經(jīng)由消化道排出，并且在腎小球作用下，血液的尿酸可全部被過濾掉，但是絕大部分過濾后的尿酸會(huì)被近端腎小管重新吸收，同時(shí)腎小管也會(huì)分泌尿酸，并被吸收至小管周毛細(xì)血管之中，受腎小管分泌及再吸收影響，尿酸的排出量會(huì)發(fā)生波動(dòng)。在臨床具體研究中，很多學(xué)者對(duì)尿酸水平與缺血性心臟病病發(fā)情況進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示隨著尿酸水平的升高，缺血性心臟病的發(fā)病幾率會(huì)增加，通常情況下尿酸每升高1mg/dL，缺血性心臟病的危險(xiǎn)性會(huì)增加1.5倍，同時(shí)如果患者尿酸水平超過308.60μmol/L，其在5年內(nèi)因心血管疾病死亡幾率會(huì)增加4倍。尿酸水平升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)直接對(duì)冠心病臨床過程產(chǎn)生重要影響，具體影響機(jī)制包括如下方面：①如果尿酸密度升高，會(huì)促使低密度脂蛋白膽固醇發(fā)生氧化，同時(shí)也會(huì)造成脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象；②尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，若尿酸在血液中的濃度增加，會(huì)出現(xiàn)尿酸結(jié)晶鹽，尿酸結(jié)晶鹽會(huì)在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈硬化；③當(dāng)尿酸濃度升高，會(huì)加速血液內(nèi)氧自由基的生成，并且會(huì)加重炎癥反應(yīng)，同時(shí)炎癥也會(huì)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化造成嚴(yán)重影響；④隨著尿酸濃度的增加，血小板聚集越發(fā)明顯，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血栓從而加重冠心病患者病情。司志娟[5]等人在研究中選取60例冠心病患者，對(duì)其進(jìn)行血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)，結(jié)果顯示冠心病患者血清膽紅素均低于4.0μmol/L，其中總膽紅素正常值范圍為4～19μmol/L，而全部患者尿酸水平均高于311.60μmol/L，與本次研究結(jié)果相符，充分證明了血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病診斷中的價(jià)值。

綜上，血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病診斷中發(fā)揮著重要的作用，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度，為臨床治療提供有效依據(jù)。但是本次研究中選取的樣本例數(shù)較少，結(jié)果代表性較弱，具有一定的局限性，雖然本研究得出的具體結(jié)論與臨床大部分研究結(jié)果相符，但是其具體價(jià)值需在今后臨床工作中進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]謝則金,王厚照,張福軍，等.血清膽紅素、尿酸、低密度脂蛋白與冠心病的關(guān)系[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(2):119-120.

[2]楊躍進(jìn),楊進(jìn)剛.美國心臟病學(xué)學(xué)院/美國心臟學(xué)會(huì)2011版經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指南的解讀與點(diǎn)評(píng)[C]//中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.2012.

[3]王琰偉.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2015,23(5):74-75.

[4]代勁.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(5):31-32.

[5]司志娟,張麗,安恒慶，等.血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗(yàn)中的價(jià)值分析[J].世界中醫(yī)藥,2016，11(B03):603-603.