劉蓓 劉潔

（德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 德陽(yáng) 618000）

對(duì)于產(chǎn)婦來說，在其妊娠28周前，陰道出現(xiàn)了少量的流血現(xiàn)象，并伴有陣發(fā)性的腰痛以及下腹疼痛，經(jīng)過盆腔檢查，產(chǎn)婦宮口并未開，且產(chǎn)婦胎膜完整，表明產(chǎn)婦患有孕晚期先兆流產(chǎn)，如果沒有及時(shí)獲得有效治療，產(chǎn)婦極為有可能發(fā)展成為難免流產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的心理健康以及身體健康造成不可估量的損傷。產(chǎn)婦出現(xiàn)晚期先兆流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜，一般是由于產(chǎn)婦染色體出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象。同時(shí)產(chǎn)婦自身患有全身性疾病、內(nèi)分泌異常、子宮缺陷以及外部環(huán)境影響等，也會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)晚期先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，其一般會(huì)表現(xiàn)出少量陰道出血，且陰道流血顏色為暗紅色，一些產(chǎn)婦則表現(xiàn)為白帶血性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周以上，同時(shí)產(chǎn)婦的下腹部、腰部會(huì)出現(xiàn)輕度陣痛，對(duì)產(chǎn)婦妊娠造成的影響十分消極?，F(xiàn)階段臨床研究表明，對(duì)晚期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦給予藥物治療，是當(dāng)前婦產(chǎn)科首選的臨床治療手段之一[1]?；诖?，我院于2014年11月-2016年11月，對(duì)118例晚期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦研究地屈孕酮與硫酸鎂以及間苯三酚聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值，獲得了十分優(yōu)異的研究成績(jī)，報(bào)告總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月-2016年11月我院婦產(chǎn)科接收的晚期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦118例作為主要的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將所有產(chǎn)婦分為常規(guī)組和聯(lián)合組，其中常規(guī)組為59例，年齡24～37周歲，平均年齡（29.19±1.31），體重43～69kg，平均體重（55.47±0.53）kg，其中初產(chǎn)婦為37例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；聯(lián)合組為59例，年齡23～35周歲，平均年齡（28.56±0.44），體重46～71kg，平均體重（57.26±1.24）kg，其中初產(chǎn)婦為42例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，充分對(duì)兩組一般資料對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05），兩組之間可比性十分優(yōu)良。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦經(jīng)過常規(guī)檢查后，其腎功能、宮口等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均屬正常；（2）產(chǎn)婦在妊娠期間無藥物服用史；（3）產(chǎn)婦均無妊娠高血壓綜合征疾??；（4）產(chǎn)婦均妊娠12周～28周；（5）產(chǎn)婦無流產(chǎn)史，或早產(chǎn)史；（6）產(chǎn)婦明顯表現(xiàn)出下腹部、腰部陣痛，均符合晚期先兆流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有遺傳性流產(chǎn)性疾病產(chǎn)婦；（2）排除生殖器畸形產(chǎn)婦；（3）排除患有惡性腫瘤等疾病產(chǎn)婦。

1.2 治療方法

常規(guī)組予以單一硫酸鎂（商品名：河北天成硫酸鎂注射液；生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10mL：2.5g；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033861）及間苯三酚（商品名：注射用間苯三酚；生產(chǎn)企業(yè)：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：40mg/支；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060385）常規(guī)治療。醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)產(chǎn)婦靜脈滴注藥物治療，其中硫酸鎂首次給藥劑量為4g，采用20mL葡萄糖注射液（25%）進(jìn)行稀釋，并在五分鐘內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行緩慢靜脈滴注，后期根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際病情變化進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，通常控制在1000mL葡萄糖注射液（5%）對(duì)硫酸鎂注射液（25%）進(jìn)行稀釋，速度控制在2g/h。而間苯三酚采用注射用水溶解，一次40mg，一日最大給藥劑量為120mg。

聯(lián)合組在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上，給予地屈孕酮（商品名：地屈孕酮片（達(dá)芙通）；生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.；規(guī)格：10mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130110）聯(lián)合治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦口服用藥，起始劑量為一次40mg，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際病情變化，酌情調(diào)整給藥劑量，每8小時(shí)10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床癥狀改善情況以及臨床治療效果

1.3.1 臨床治療效果：顯效：產(chǎn)婦經(jīng)過治療后，陰道流血癥狀得到明顯緩解，直至徹底消失；有效：產(chǎn)婦在用藥治療期間，臨床癥狀改善顯著；無效：產(chǎn)婦陰道出血現(xiàn)象加重，下腹部、腰部疼痛癥狀加劇。

1.3.2 臨床癥狀改善情況：集中觀察產(chǎn)婦用藥后陰道出血、腹部疼痛臨床癥狀消失時(shí)間。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察產(chǎn)婦嘔吐、皮疹、出汗等不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)以及臨床治療效果）用（%）表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料（臨床癥狀改善情況）用±表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

通過分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，聯(lián)合組有47（79.66）例顯效、11（18.64）例有效、1（1.69）例無效，總有效率為98.31%（58/59）；常規(guī)組有34（57.63）例顯效、16（27.12）例有效、9（15.25）例無效，總有效率為84.75%（50/59）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究數(shù)據(jù)，聯(lián)合組有1（1.69）例嘔吐、0（0.00）例皮疹、1（1.69）例出汗，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39%（2/59）；常規(guī)組有0（0.00）例嘔吐、1（1.69）例皮疹、2（3.39）例出汗，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.08%（3/59）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

通過分析研究數(shù)據(jù)，聯(lián)合組陰道出血消失時(shí)間（0.74±0.13）d、腹部疼痛消失時(shí)間（0.33±0.26）d，常規(guī)組陰道出血消失時(shí)間（1.89±1.57）d、腹部疼痛消失時(shí)間（1.56±1.06）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

一些產(chǎn)婦在妊娠的過程中，會(huì)因?yàn)槎喾N因素，造成其子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血、下腹部以及腰部陣發(fā)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康以及心理變化造成一定的消極影響，同時(shí)也嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全?；诖?，臨床治療中如何選擇科學(xué)、有效的治療措施，成為當(dāng)前婦產(chǎn)科十分關(guān)注的焦點(diǎn)問題。而目前臨床研究證明，硫酸鎂、間苯三酚以及地屈孕酮對(duì)治療晚期先兆流產(chǎn)均有著十分顯著的作用，是婦產(chǎn)科首選的治療手段之一。而在臨床治療的過程中，單一采用硫酸鎂以及間苯三酚治療的效果雖然比較明顯，但是其對(duì)產(chǎn)婦陰道出血時(shí)間以及下腹部、腰部疼痛消失時(shí)間的影響還處在較為基礎(chǔ)的階段，不能夠在較短的時(shí)間內(nèi)直接縮短產(chǎn)婦臨床癥狀消失時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦病情改善，緩解病情惡化的作用不夠理想。同時(shí)如果單一使用地屈孕酮治療晚期先兆流產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的治療效果也會(huì)大大折扣，那么，將三者聯(lián)合應(yīng)用到治療過程中，其治療效果是否會(huì)發(fā)生顯著變化，是我院極為十分關(guān)注的研究問題。

通過本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，地屈孕酮片與硫酸鎂注射液以及間苯三酚注射液聯(lián)合治療晚期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦的過程中，其自身的治療效果極佳（98.31%），要顯著的優(yōu)于單一硫酸鎂注射液及間苯三酚注射液治療效果（84.75%），同時(shí)產(chǎn)婦在通過應(yīng)用聯(lián)合藥物治療后，其自身的陰道出血（0.74±0.13）以及腹部疼痛消失時(shí)間（0.33±0.26），都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單一藥物治療后的陰道出血（1.89±1.57）天以及腹部疼痛消失時(shí)間（1.56±1.06）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，主要是因?yàn)椋海?）硫酸鎂作為抑制產(chǎn)婦宮縮的特效藥，其自身具備鈣離子抗結(jié)劑，產(chǎn)婦通過用藥后，可以直接作用到體內(nèi)子宮肌細(xì)胞中，緩解或者是抑制產(chǎn)婦肌肉收縮，幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)血管平滑肌舒張，能夠有效的預(yù)防和治療產(chǎn)婦子癇癥狀。采用硫酸鎂注射液治療手段，產(chǎn)婦經(jīng)過靜脈滴注后，能夠立即獲得十分良好的抑制宮縮作用，且藥物排除效果佳，殘留低[3]。（2）間苯三酚是一種緩解產(chǎn)婦疼痛的有效藥物，通過靜脈滴注，可以直接作用到產(chǎn)婦子宮平滑肌上，解除產(chǎn)婦平滑肌痙攣，且不會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率異變、低血壓等癥狀，不會(huì)直接影響產(chǎn)婦的心血功能，不良反應(yīng)極低[4]。（3）地屈孕酮是一種口服的孕激素，可以幫助產(chǎn)婦改善內(nèi)分泌異?，F(xiàn)象，產(chǎn)婦通過口服用藥，對(duì)防治子宮內(nèi)膜增生有著重要的作用，可以幫助產(chǎn)婦不中斷妊娠，防治宮縮，達(dá)到舒張子宮平滑肌的效果。同時(shí)產(chǎn)婦在口服用藥后，藥物隨產(chǎn)婦尿液排出，經(jīng)過72小時(shí)后，產(chǎn)婦體內(nèi)藥物基本能夠保障無殘留。將三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以幫助產(chǎn)婦緩解病情惡化，改善臨床癥狀，使產(chǎn)婦盡可能的延長(zhǎng)妊娠周期，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒都有著十分顯著的保障作用[5]。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)晚期先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床治療過程中，將地屈孕酮與硫酸鎂、間苯三酚進(jìn)行結(jié)合治療，可以幫助產(chǎn)婦有效緩解陰道流血癥狀以及腹部疼痛癥狀，對(duì)改善產(chǎn)婦妊娠周期有著積極的作用，同時(shí)縮短產(chǎn)婦癥狀消失時(shí)間也有著一定的治療效果，具有極佳的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]張陽(yáng).間苯三酚聯(lián)合HCG及地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫產(chǎn)婦60例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(10):84-86.

[2]潘賽燕.間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂在晚期先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2017,25(01):36-38+42.

[3]康建萍.硫酸鎂聯(lián)合間苯三酚與地屈孕酮聯(lián)合孕康對(duì)先兆流產(chǎn)的效果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(10):1412-1414.

[4]黃寧.用間苯三酚和硫酸鎂對(duì)晚期先兆流產(chǎn)孕婦進(jìn)行治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):184-185.

[5]霍雷,張秀麗,陳銀鳳等.地屈孕酮聯(lián)合硫酸鎂及間苯三酚治療晚期先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(01):39-40.