向婭凌

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618100）

牙齒種植法當(dāng)前臨床上對(duì)于牙齒缺失常用的修復(fù)方法，種植牙的形狀、顏色、功能都接近于正常牙，不但對(duì)美觀沒(méi)有較大的影響，而且還不需要每天摘下來(lái)進(jìn)行清洗，給患者的生活、工作帶來(lái)了一定的不便，但是選擇一種種植后并發(fā)癥極少的種植法成為當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)調(diào)查顯示：牙齒缺失患者進(jìn)行即刻種植法，患者的臨床癥狀可見(jiàn)明顯的改善，出現(xiàn)的并發(fā)癥極少，患者以及家屬頗為滿意，有效的改善了患者的生活狀況，安全可靠[1]。故按照入院順序抽取我院自2015年12月至2016年12月收治的牙齒缺失患者90例進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

按照入院順序抽取我院自2015年12月至2016年12月收治的牙齒缺失患者90例，按照抽簽的方法，分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組男女比例20:25，年齡在16～50歲，平均年齡為（33.27±16.92）歲；文化程度：2例是小學(xué)及以下、18例是初中、15例是高中、10例是大專及以上。對(duì)照組男女比例18:27，年齡在17～52歲，平均年齡為（34.57±16.63）歲；文化程度：3例是小學(xué)及以下、16例是初中、18例是高中、8例是大專及以上。所有患者在種植前均與我院簽署了《知情同意書》。本組研究中兩組患者的基線資料（文化程度、性別、年齡）差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）牙齒缺失的原因是：無(wú)法進(jìn)行牙髓治療或者外傷需要拔除的患牙，牙槽骨沒(méi)有明顯的骨折或者缺損。（2）患牙的根尖區(qū)沒(méi)有顯著的肉芽腫以及炎癥。（3）種植區(qū)的周圍沒(méi)有顯著的撕裂和炎癥。（4）種植區(qū)的周圍存在充分的軟組織可以保證術(shù)后的創(chuàng)面順利的關(guān)閉。（5）經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（6）患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》，并表示支持此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患牙的周圍存在膿性分泌物。（2）患牙周圍存在肉芽組織或者伴隨明顯的炎癥。（3）骨缺損較大，需要進(jìn)行種植的患者。（4）鼻底、上頜竇、下齒槽神經(jīng)管位置不良的患者。（5）剩余骨的解剖位置不利于即刻種植的患者。（6）妊娠期以及哺乳期的婦女。（7）存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒的患者。（8）患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究的。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)種植法。將患牙拔除時(shí)操作要精細(xì)，避免骨損失或者骨折，拔牙后，徹底清除牙窩內(nèi)的軟組織以及碎屑，3～6個(gè)月后，創(chuàng)面愈合，將種植體植入健康的牙槽嵴上，置入位置盡可能的選擇在牙槽脊上，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的骨融合期之后，再對(duì)義齒進(jìn)行修復(fù)。

1.4.2 觀察組進(jìn)行即刻種植法。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)拍片，根據(jù)牙片對(duì)患者的牙槽骨骨量做一了解，用刮匙徹底的清除牙齦創(chuàng)面上殘余的肉芽組織，在牙齦上涂抹大量的慶大霉素糊劑，拔牙過(guò)程中，避免牙槽骨骨折或者骨損失，而后將牙窩內(nèi)的碎屑以及軟組織及時(shí)的清除，將牙槽窩加深，將種植床擴(kuò)大，種植床的碎屑清除之后，將種植體植入[2]。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療效果：采用ISQ值（種植體的穩(wěn)定性）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，分別統(tǒng)計(jì)兩組種植后1、3、6個(gè)月的ISQ值。

1.5.2 并發(fā)癥（牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙齒松動(dòng)）發(fā)生率。

1.5.3 生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行評(píng)分，滿分60分，＜20分表示生活質(zhì)量極差；20～30分表示生活質(zhì)量較差；30～40分表示生活質(zhì)量一般；40～50分表示生活質(zhì)量良好；＞50分為表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.5.4 患者滿意度：采用自行問(wèn)卷的調(diào)查方法評(píng)定患者的滿意度，主要包括種植方法、種植技巧、種植時(shí)間以及種植效果，分為非常滿意、滿意與不滿意三種，（滿意+非常滿意）=滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（種植后1、3、6個(gè)月的ISQ值、生活質(zhì)量），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度），采用平均數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較治療效果

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)種植法，觀察組進(jìn)行即刻種植法，研究發(fā)現(xiàn)：觀察組種植1個(gè)月后的ISQ值為67.25±9.17、3個(gè)月后的為72.25±7.89、6個(gè)月后的為75.36±10.14；對(duì)照組種植1個(gè)月后的ISQ值為61.52±8.97、3個(gè)月后的為68.34±9.01、6個(gè)月后的為67.25±9.14。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是2.9964、2.1900、3.9852P分別是0.0035、0.0312、0.0001。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

兩組選用的種植方法不同，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組中1例患者出現(xiàn)牙周組織紅腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（1/45）；對(duì)照組中2例患者出現(xiàn)牙周組織溢膿、5例患者出現(xiàn)牙周組織紅腫、2例患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（9/45），兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，χ2=7.2000P=0.0072。

2.3 比較生活質(zhì)量

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)種植法，觀察組進(jìn)行即刻種植法，發(fā)現(xiàn)觀察組的物質(zhì)生活評(píng)分為（58.68±3.57）分、軀體功能評(píng)分為（63.28±3.14）分、社會(huì)功能評(píng)分為（61.69±4.72）分、心理功能評(píng)分為（45.81±4.09）分；對(duì)照組的物質(zhì)生活評(píng)分為（52.58±4.33）分、軀體功能評(píng)分為（51.75±4.65）分、社會(huì)功能評(píng)分為（52.63±4.77）分、心理功能評(píng)分為（38.55±5.17）分。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是13.7849、7.3877、9.0568、7.2961P分別是 0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

2.4 比較患者滿意度

觀察組中28例患者非常滿意、15例患者滿意、2例患者不滿意，患者滿意度95.6%（43/45）；對(duì)照組中19例患者非常滿意、16例患者滿意、11例患者不滿意，患者滿意度75.6%（34/45）。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，χ2=7.2827P=0.0069。

3.討論

牙齒缺失嚴(yán)重影響了患者的美觀，并且大大降低了患者的生活質(zhì)量，給患者的心理以及生理帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。導(dǎo)致牙齒缺失的原因多種多樣，常見(jiàn)的病因有齲齒以及意外事故等，具體表現(xiàn)是前臼齒、第三臼齒第一季門齒缺失，或者是牙齒的生長(zhǎng)方向受到了一定的阻礙，無(wú)法正常的生長(zhǎng)，對(duì)患者的面部肌肉功能造成了嚴(yán)重的不良影響，并出現(xiàn)了牙齒磨損。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，牙齒種植技術(shù)也取得了一定的成就，種植牙的顏色與正常牙的接近，并且具有咬合力好以及使用方便的特點(diǎn)，最大限度的滿足患者的美觀需求，不需要摘戴，在臨床上被廣泛應(yīng)用[4]。但是種植后，患者容易出現(xiàn)牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量造成了一定的不良影響，同時(shí)也給臨床醫(yī)師帶來(lái)了一定的困擾。

本組研究數(shù)據(jù)表明：觀察組種植后1、3、6個(gè)月的ISQ值遠(yuǎn)比對(duì)照組的高；在并發(fā)癥發(fā)生率方面：觀察組的為2.2%、對(duì)照組的為20%；在患者滿意度方面：觀察組的為95.6%、對(duì)照組的為75.6%；觀察組在物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能以及心理功能方面的的生活質(zhì)量遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：常規(guī)種植對(duì)牙槽骨的要求較低，即刻種植法將牙齒拔掉以后，就立刻植入了種植體，大大減輕了對(duì)牙槽骨廢用性骨的損傷，并且治療周期漫長(zhǎng)，給患者的生活、工作打來(lái)了嚴(yán)重的不便，一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。新鮮的拔牙創(chuàng)面更容易將種植體植入，并且可以有效的預(yù)防牙槽脊的吸收，將損傷降到了最低，給患者帶來(lái)的痛苦較少。即刻種植法與常規(guī)種植法比較，具有自然的齦乳頭外形以及弧度，保證了操作的精準(zhǔn)性，巧妙的運(yùn)用力量，避免由于過(guò)度用力而導(dǎo)致的牙槽骨損傷，提高種植的有效性和安全性，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀以及體征。因此在臨床治療中，要熟練的掌握即刻種植法的適應(yīng)癥，包括：種植體周圍無(wú)炎癥、牙槽骨無(wú)骨折以及骨缺失少等，最大限度的避免種植時(shí)由于人為因素導(dǎo)致牙槽骨骨折或者缺失，徹底的將感染組織去除，種植床進(jìn)行擴(kuò)充時(shí)，嚴(yán)格按照“從小到大”的擴(kuò)充原則，植入體最適宜的置入深度是在根尖下方骨內(nèi)的3～5mm[5]。

綜上所述：牙齒缺失患者進(jìn)行即刻種植，取得的修復(fù)效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率更低，贏得了患者以及家屬的一致好評(píng)，患者的生活質(zhì)量顯著提升，更安全，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]吳琴艷,陳傳耀,孔羽，等.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(2):217-218,185.

[2]吳樹(shù)俊,郭梅鳳,王鵬鵬，等.用即刻種植法和常規(guī)種植法對(duì)牙齒缺失進(jìn)行修復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(12):239-239.

[3]張怡,安義.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(18):30-30,31.

[4]何貴州.即刻種植法和常規(guī)種植法對(duì)牙齒缺失進(jìn)行修復(fù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(16):89-90.

[5]張宏偉,李春茹.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價(jià)值對(duì)比[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2017,40(1):115-116.