馬亞忠

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 云南 昆明 650011）

外來植入性器械常在多家醫(yī)院流動使用，雖然制訂了嚴(yán)格的接收時間限制，并留有足夠的時間進(jìn)行器械的清洗和滅菌監(jiān)測，但有時因器械在外院使用中而無法及時在規(guī)定時間內(nèi)送達(dá)科室，致使外來器械的清洗時間無法保證，從而影響到正常的器械清洗消毒流程[1]。本文就完善外來器械，清洗、消毒、滅菌流程加強(qiáng)規(guī)范性管理，總結(jié)如下。

1.外來醫(yī)療器械存在的問題

（1）外來植入性器械常在多家醫(yī)院流動使用，有時因器械在外院使用中而無法及時在規(guī)定時間內(nèi)送達(dá)科室，致使外來器械的清洗時間無法保證。如：骨科醫(yī)師工作繁忙，未能及時將信息通知廠家送器械，致使廠家不知情而未能送出，消毒供應(yīng)中心在規(guī)定時間里無法收到器械。一些器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，溝槽和孔洞多，清洗起來較為困難。（2）由于工作人員對外來器械的性能和規(guī)格以及數(shù)量缺乏了解，在拆卸器械時不能按照要求正確組裝，包裝隨意；包裝不規(guī)范，體積過大或器械包超重；包內(nèi)忘記放5類化學(xué)指示卡；由于急診手術(shù)來不及進(jìn)行常規(guī)處理，直接包裝滅菌；滅菌后濕包等；（3）消毒供應(yīng)中心一直是護(hù)理人員的“養(yǎng)老”科室，收納老、病、弱的場所，年齡普遍偏大，少有工作激情，缺乏進(jìn)取精神，得過且過，不愿接受新知識、掌握新技術(shù)，知識和技能滯后。（4）由于工作人員對外來器械的性能和規(guī)格缺乏了解， 在操作過程中可能對工作人員造成傷害，比如高溫，銳器造成損傷。

2.管理方法

2.1 溝通方案

消毒供應(yīng)中心通過與器械廠家、骨科醫(yī)師相互溝通，為確保外來器械的運(yùn)送不發(fā)生遺漏現(xiàn)象，科室根據(jù)實(shí)際情況制訂了詳細(xì)的器械廠商聯(lián)絡(luò)表，上面列有手術(shù)器械廠家名稱及相應(yīng)的負(fù)責(zé)人的姓名和聯(lián)系方式。若當(dāng)天在規(guī)定的時間里，消毒供應(yīng)中心工作人員未能及時收到器械，工作人員立即憑手術(shù)通知單通知醫(yī)師和相關(guān)廠家送器械。避免因未準(zhǔn)備好外來器械導(dǎo)致次日手術(shù)的延遲。對于醫(yī)師確認(rèn)必須在第2d才能送到的器械，要及時將患者姓名、手術(shù)名稱等信息通知手術(shù)室人員，便于手術(shù)室合理安排手術(shù)。同時對新來的骨科醫(yī)師進(jìn)行外來器械知識學(xué)習(xí)的管理，使其認(rèn)識到徹底清洗是滅菌質(zhì)量的重要保證。

2.2 器械交接的管理：

保證醫(yī)院有足夠的時間進(jìn)行外來醫(yī)療器械的清洗消毒處理，要求器械公司至少提前一天器械送至醫(yī)院消毒供應(yīng)中，專業(yè)人員與外送人員根據(jù)手術(shù)通知單共同核對器械或植入物的名稱，型號及數(shù)量，并檢查器械完整性及功能狀況，共同填寫外來器械使用登記本，包括時間、患者姓名、住院號、病區(qū)、床號，手術(shù)名稱，主刀醫(yī)生姓名，廠家名稱，仔細(xì)核對器械的數(shù)量，并詢問器械商特殊器械處理有何注意事項(xiàng)。雙方確定無誤后共同簽名。

2.3 外來器械處理流程管理：

外來手術(shù)器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜、卡鎖、組合器械較多，管腔多。為保證清洗效果，在不影響器械功能的前提下將能拆卸的部分盡量拆分，器械關(guān)節(jié)打到最大處，然后歸類，將器械不重疊地平放于清洗籃筐內(nèi)。器械清點(diǎn)無誤分類后進(jìn)行清洗，先酶液浸泡5～10分鐘刷洗后上清洗機(jī)清洗消毒，器械盡量放于同一籃筐內(nèi)清洗，避免混淆；同時收兩套或以上外來器械時，要分別編號，同套器械的盒、蓋、清洗筐為同號碼，并在外來器械接收登記單上填上清洗籃筐編號，便于打包時識別；螺釘?shù)燃?xì)小物品加蓋清洗，防止散落丟失；結(jié)構(gòu)復(fù)雜、多紋路、多溝槽、有管腔的器械，先超聲震動后采用專業(yè)毛刷手工刷洗管腔內(nèi)壁，壓力水槍沖洗，最后機(jī)器清洗消毒再進(jìn)行清洗打包滅菌。對檢查、包裝區(qū)域的外來器械設(shè)專人采用目測加帶光源五倍放大鏡相結(jié)合檢測器械的清潔度，合格的標(biāo)準(zhǔn)為器械表面潔凈光亮、無血跡、無水垢、無殘留物質(zhì)、器械的關(guān)節(jié)處和齒槽處無銹跡及變色腐蝕斑點(diǎn)，將清洗合格的器械按照器械清點(diǎn)回執(zhí)單置入專用籃筐并放置5類化學(xué)指示卡，包外貼3M化學(xué)示標(biāo)簽，注明器械包名稱、廠家包裝者、消毒員則填寫滅菌器鍋號、鍋次、滅菌日期、失效日期、操作人員，然后置入脈動真空滅菌器進(jìn)行滅菌，滅菌后經(jīng)質(zhì)檢合格、生物監(jiān)測合格后按無菌物品配送原則送入手術(shù)室[2]。

2.4 分類管理

將外來醫(yī)療器械分成臨時外送器械和擇期手術(shù)器械兩種，臨時外送器械主要針對急診手術(shù)通知器械公司將器械送來醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心，交接完后進(jìn)行器械的清洗消毒處理，由專業(yè)護(hù)士整理打包，滅菌，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，合格者可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果及時通報(bào)手術(shù)室，并將監(jiān)測結(jié)果登記備案，全程追溯記錄，保證質(zhì)量能跟蹤追溯。

3.討論

外來醫(yī)療器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家租賃或免費(fèi)提供給醫(yī)院手術(shù)室可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，以促進(jìn)各種新型手術(shù)順利的開展。由于所有器械公司均存在將同一器械提供給超過2所醫(yī)院使用的情況，此類器械在不同的醫(yī)院間來回傳遞，存在相應(yīng)的制度管理缺乏、操作不規(guī)范和質(zhì)量控制不嚴(yán)等問題，在器械的清洗、消毒、包裝、滅菌管理過程中也給安全管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外來醫(yī)療器械更多應(yīng)用于臨床，院方必須不斷完善手術(shù)室外來器械的消毒和規(guī)范性管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保器械使用安全，減少醫(yī)療事故。我院通過規(guī)范性管理，有效控制了外來器械的感染，在提高醫(yī)院信譽(yù)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量方面起到重要作用。

[1]黃蕾，周衛(wèi)萍.醫(yī)院手術(shù)室外來器械管理分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(z2):241.

[2]朱玲珠，李荷花，洪凌，等.手術(shù)室外來醫(yī)療器械的消毒及規(guī)范化管理[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29(3):45-46.

[3]李荔，蔡成鳳.淺談外來器械在消毒供應(yīng)中心的過程管理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(2):139.