廖微 董麗

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 云南 昆明 650011）

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為一種新型微創(chuàng)系統(tǒng)，在腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上延伸了外科醫(yī)生的手、眼功能，外科醫(yī)生通過控制機(jī)器人手臂實(shí)現(xiàn)對內(nèi)窺鏡等手術(shù)器械的遠(yuǎn)程控制，達(dá)到通過使用微創(chuàng)的方法實(shí)施復(fù)雜外科手術(shù)的目的[1]。其手術(shù)器械價(jià)格昂貴，制作精密，而且每個器械臂只能使用10次，因此術(shù)后規(guī)范的清潔處理就顯得特別重要[2]。我院為三級甲等綜合醫(yī)院，于2015年11月引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)設(shè)備，至2017年6月利用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)完成膽囊切除、肝膽、胰腺、子宮、卵巢腫瘤、前列腺癌等手術(shù)160余例，因沒有清洗達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人手術(shù)器械臂及附件的全自動清洗消毒器設(shè)備，采用全手工清洗，為此建立了標(biāo)準(zhǔn)化的手工清洗流程，術(shù)后機(jī)器人手術(shù)器械臂及其相應(yīng)附件均按照標(biāo)準(zhǔn)化手工清洗流程進(jìn)行清洗操作，清洗效果良好，質(zhì)量檢測滿意，取得手術(shù)醫(yī)生的滿意評價(jià)?，F(xiàn)將標(biāo)準(zhǔn)化手工清洗達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械臂及附件清洗操作流程總結(jié)報(bào)告如下。

1.方法

1.1 交接與清點(diǎn)流程

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士電話通知CSSD器械清洗護(hù)士，后者按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則做好個人防護(hù)，及時到達(dá)手術(shù)室污染物品交接區(qū)與巡回護(hù)士交接清點(diǎn)手術(shù)器械，并回收至CSSD去污區(qū)，按標(biāo)準(zhǔn)化手工清洗流程對手術(shù)器械進(jìn)行分類清洗，必須在手術(shù)結(jié)束后60分鐘內(nèi)開始手工清洗。

1.2 達(dá)芬奇機(jī)器人器械臂的手工清洗

在流動水下用軟尼龍刷去除器械軸和尖端效應(yīng)器上的血跡或組織。使用50ml注射器向主沖洗口注入30ml中性酶清潔劑灌注器械，灌注后將器械臂軸節(jié)打開再將器械臂完全浸泡于中性酶清潔劑中浸泡30分鐘。使用軟尼龍刷在流動水下徹底清潔整個器械臂外部、器械腕、端頭和帶有開孔的所有表面，刷洗時應(yīng)間歇性移動器械腕使其完成全部行程。在沖洗器械臂的同時，應(yīng)多次移動器械腕使其完成全部行程，繼續(xù)沖洗，直至從器械流出的所有水變清為止。使用壓力水槍噴洗器械臂端頭至少30秒，清除殘留在器械端頭的血液或污垢，應(yīng)多次移動器械腕使其完成全部行程，同時確保端頭的全部表面都被噴洗到。在將器械臂端頭浸沒在超聲池中性酶清洗劑中的同時使用50ml注射器向主沖洗口注入30ml同種酶清潔劑灌注器械，隨即將器械臂其余部分完全浸沒，使用頻率≥38KHz的超聲清洗機(jī)清洗15分鐘。超聲清洗后重復(fù)進(jìn)行刷洗和沖洗，直至器械端頭沒有肉眼可見的殘余污垢。使用經(jīng)過純化的水徹底漂洗器械臂外部、端頭、器械軸與殼體相連的區(qū)域，以去除任何殘留的污垢和清潔劑。應(yīng)用表面消毒濕巾對器械臂消毒并使用低溫真空干燥柜進(jìn)行干燥處理。

1.3 內(nèi)窺鏡的手工清洗

采用檢查—擦洗—浸泡—擦洗—漂洗和干燥的清洗流程進(jìn)行清潔[3]。

1.4 附件的手工清洗

對耐濕不耐熱的附件：采用流動水下刷洗—沖洗—在中性酶清潔劑浸泡—超聲清洗—徹底漂洗—消毒和干燥。采用含中性酶清潔劑的濕巾擦拭—流動水沖洗線纜外部—擦干—消毒。

2.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械臂、內(nèi)窺鏡及附件經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)手工清洗流程清洗后，應(yīng)肉眼檢查內(nèi)窺鏡及附件的清洗質(zhì)量，對手術(shù)器械臂使用帶光源的放大鏡進(jìn)行檢查。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：清洗后的機(jī)器人器械臂外部、器械腕、器械端頭、線纜、滑輪等表面應(yīng)光潔，無殘余污垢。內(nèi)窺鏡及附件無肉眼可見的任何殘留污垢[4]。

3.結(jié)果

采用標(biāo)準(zhǔn)化手工清洗操作流程對達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械臂、內(nèi)窺鏡、附件進(jìn)行清洗，清洗后的手術(shù)器械經(jīng)肉眼和使用帶光源的放大鏡檢查，清洗效果良好，無返回清洗情況發(fā)生，清洗質(zhì)量檢測合格。

4.討論

每一件器械的背后都是一個鮮活的生命。因此無論是普通手術(shù)器械或是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械，在進(jìn)入人體前的清洗、消毒、滅菌處理是避免感染的重要環(huán)節(jié)，其中，手術(shù)器械的清洗質(zhì)量是保證有效滅菌的重要前提。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)具有自動識別功能，若其配套使用的手術(shù)器械臂清洗不徹底有污垢殘留，器械臂在使用前的自檢程序中會被自動識別并不予安裝不清潔的手術(shù)器械，由于手術(shù)器械臂關(guān)節(jié)軸部的高度靈活性，手工清洗器械時需要從不同的角度清洗，增加了手工清洗的難度[5]。因此建立機(jī)器人標(biāo)準(zhǔn)化手工清洗操作流程，制定手工清洗環(huán)節(jié)的重點(diǎn)部位、清洗時間的標(biāo)準(zhǔn)等。督促器械清洗護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程操作，有利于提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。同時器械清洗護(hù)士應(yīng)接受專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，了解機(jī)器人手術(shù)器械的安裝與拆卸的方法、使用性能等，才能做出正確有效的清洗，從而保障達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的正常開展，有效降低醫(yī)療成本和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]周婭穎，魏靜蓉，張琦霞，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械的清洗與滅菌[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(6):601，605.

[2]銀彩霞，趙悅，董薪，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)器械規(guī)范化清洗管理的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(6):1166-1167.

[3]曹麗梅，徐秀娟，袁紅鐸，等.腹腔鏡手術(shù)器械用后專業(yè)的預(yù)處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04(11):201-202.

[4]呂曉勤，劉云鋒.腹腔鏡器械不同預(yù)處理及清洗方法的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，08(3):86-88.

[5]王翰博，孫鵬，趙勇，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的構(gòu)成及特點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥，2009，49(39):110-111.