安柏好

（青島市殘聯(lián)按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)黃島區(qū)在軍盲人按摩所 山東 青島 266400）

小兒咳嗽作為臨床常見疾病之一，具有發(fā)病率高、病程長以及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，咳嗽本身屬于保護(hù)性行為，是為了排出呼吸道分泌物和異物，是機(jī)體一種正常的防御性反射動作，能夠有效避免外部細(xì)菌或者異物進(jìn)入下呼吸道上，避免局部感染擴(kuò)散。小兒外感咳嗽可見于急性支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染、急性氣管炎等病癥，不利于小兒的生長發(fā)育和學(xué)習(xí)。當(dāng)前臨床上西醫(yī)治療小兒主要采取祛痰鎮(zhèn)咳、抗病毒、消炎等治療，但是治療效果不太理想。近年來，青島市殘聯(lián)按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)黃島區(qū)在軍盲人按摩所采取中醫(yī)推拿手法治療小兒外感咳嗽，療效顯著，先將具體情況分析報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月—2017年1月前來青島市殘聯(lián)按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)黃島區(qū)在軍盲人按摩所就診的54例小兒外感咳嗽臨床資料，所有患兒均符合《最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于小兒外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）主要癥狀為咳嗽，多繼發(fā)于感冒以后，常常因?yàn)闅夂蜃兓l(fā)作；

（2）痰多的患兒，可以聽到其喉間有痰鳴聲；

（3）在冬春兩季發(fā)病率較高；

（4）聽診時(shí)可以聽到兩肺呼吸音粗糙，個(gè)別患兒伴有少量干濕啰音。

排除肺炎患兒，其中男患兒共30例、女患兒共24，患兒最小年齡為10個(gè)月，最大年齡為7歲零3個(gè)月，平均年齡為（3.5±2.1）年，最短病程為1天，最長病程為15天，平均病程為（10.6±2.4）天，其中有17例患兒伴有發(fā)熱，有15例患兒伴有鼻塞流涕，有10例患兒伴有咽痛。

1.2 方法

所有患兒在給予中醫(yī)推拿治療，推拿的基礎(chǔ)方如下：推坎宮，由推拿師用兩手拇指由眉心朝兩側(cè)眉梢分推30～50次；下推膻中，由推拿師用食指和中指由胸骨切跡朝下推直至劍突位置，推50～100次；揉肺俞，揉按患兒兩側(cè)肺俞穴50次；揉乳根，由推拿師用拇指螺紋面按揉患兒乳根穴30～50次，揉豐隆，按揉50次左右。隨癥加減：若患兒為外感風(fēng)寒咳嗽，需要加揉30次外勞宮穴，推300次上三關(guān)，拿捏5～10次合谷穴；拿捏10次風(fēng)池穴；若患兒為外感風(fēng)熱咳嗽，需加清肺經(jīng)500次，推下六腑500次，推天柱骨100次。上述手法每日1次，5次為1個(gè)療程，在推拿時(shí)注意手法要輕、用力均勻，在推拿前可以于推拿部位用少許爽身粉，以免損傷小兒皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患兒咳嗽、咯痰以及肺部啰音消失時(shí)間，1個(gè)療程后，統(tǒng)計(jì)總有效率。療效判定主要參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于小兒咳嗽的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，共分為三個(gè)等級：將治療后咳嗽消失，患者干濕啰音和臨床癥狀消失，判定為治愈；將治療后患者咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少，臨床癥狀減輕判定為好轉(zhuǎn)；將治療后患者咳嗽和臨床癥狀無改善或者加重判定為無效[1]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

經(jīng)治療，54例患兒咳嗽消失時(shí)間為（3.12±0.24）d、咯痰消失時(shí)間為（2.91±0.15）d、肺部啰音消失時(shí)間為（3.81±0.4）d，經(jīng)1個(gè)療程的治療后，治愈21例，占總例數(shù)的38.89% ；好轉(zhuǎn)28例，占總例數(shù)的51.85%；無效 5例，占總例數(shù)的9.26%，總有效率為90.74%。

3.討論

當(dāng)前咳嗽已經(jīng)成為小兒肺系常見疾病之一，主要由多種原因?qū)е?，主要由氣候變化、空氣污染、交叉感染等，特別是隨著生活水平的不斷提高，過于溺愛孩子，喂養(yǎng)方式不當(dāng)、飲食不節(jié)、多食油膩、生冷、穿衣過度等，均會引發(fā)外感咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽屬于呼吸道的保護(hù)性反射，主要是因?yàn)檫^敏性疾病、呼吸道感染、肺循環(huán)障礙等引起。中醫(yī)普遍認(rèn)為，小兒的五臟非常嬌嫩，其各個(gè)系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育均未曾成熟，因此生理功能都是不完善。肌膚柔弱，衛(wèi)外的功能較低，承受不住邪侵，肺部因?yàn)槭迕C而上逆，肺乃貯痰臟器，位置較高，是五臟華蓋，也是口鼻氣息出入的必經(jīng)之地，因此一旦邪氣入侵，首先便是犯肺衛(wèi)，再加上小兒本身屬于純陽之體，生長繁育迅速，進(jìn)而表現(xiàn)出陰相對不足則陽過于旺盛，因此在感染外邪后，容易從陽化熱，主要以熱證為主，因此小兒咳嗽大部分為風(fēng)熱之證。近年來，小兒推拿因?yàn)椴僮骱啽?、費(fèi)用低、患兒耐受、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)逐漸被運(yùn)用在臨床中，小兒推拿主要指的是采用特殊的手法作用在患兒的特殊部位和穴位上，從而達(dá)到防治疾病的一種治療方法，該方法不需用藥，通過由外及內(nèi)的刺激作用在穴位上而發(fā)生作用。在本文中，通過推拿治療54例小兒外感咳嗽，（3.12±0.24）d咳嗽消失、（2.91±0.15）d咯痰消失、（3.81±0.4）d肺啰音消失，經(jīng)1個(gè)療程的治療后，總有效率為90.74%。在上述治療方法中，坎宮位于自眉心起至眉梢成一直線，推坎宮有疏風(fēng)解表，醒腦明目的作用， 膻中穴位于兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨正中線上，平第四肋間隙，下推膻中具有寬胸理氣，止咳化痰之功效；肺俞穴位于第三胸椎棘突下，督脈身柱穴旁開1.5寸，揉肺俞具有益氣補(bǔ)肺，止咳化痰之功效，適用于一切呼吸系統(tǒng)疾??；乳根穴位于乳頭直下一肋間，平第五肋間隙。揉乳根具有宣肺理氣，止咳化痰的功效；豐隆穴位于外踝尖上8寸，脛骨前緣外側(cè)，脛腓骨之間，揉豐隆具有和胃氣，化痰濕之功效。從而改善咳嗽、咯痰等臨床癥狀，達(dá)到治療小兒外感咳嗽的效果。

綜上所述，推拿手法治療小兒外感改善臨床癥狀顯著，療效確切，在在追求綠色醫(yī)療的今天，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]國家中醫(yī)藥管理.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994: 77.

[2]吳興立，高珊，鄒維宇，等.推拿治療小兒咳嗽60例療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(10)：49-50.