易明祥

（四川省崇州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611230）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥庫房管理涉及中藥飲片采購、驗收入庫、儲存保管、出庫等多方面的內(nèi)容，是保障中藥飲片質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是在實際管理工作過程中，由于中藥庫房管理具有復(fù)雜的程序，以上各環(huán)節(jié)工作中的任何一項失誤均會影響整個中藥庫房管理[1-3]。尤其是驗收入庫要確定購進(jìn)中藥飲片是否與采購計劃相符，其中就要使用中藥鑒定。常用中藥鑒定方法分為來源、形狀、顯微、理化鑒定四種。來源鑒定即通過應(yīng)用植（動、礦）物的分類學(xué)知識或DNA分子生物技術(shù)來鑒定中藥；性狀鑒定主要運用眼觀、手摸、鼻聞、口嘗、水試、火試等十分簡便的方法鑒定完整的中藥；顯微鑒定主要運用顯微觀察植(動、礦)物生藥內(nèi)部的細(xì)胞、組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞內(nèi)含物來鑒定單憑性狀不易識別的，性狀相似不易區(qū)別的多來源、破碎、粉末中藥；理化鑒定主要運用所含化學(xué)成分的某些物理性質(zhì)或化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行定性和定量分析來鑒定含不同化學(xué)成分、性狀相似而又無明顯顯微鑒定特征的中藥。運用中藥鑒定驗收其主要目的在于確定中藥飲片質(zhì)量的真?zhèn)蝺?yōu)劣，符合標(biāo)準(zhǔn)者入庫，不合格退貨，是保障購進(jìn)中藥飲片質(zhì)量、確保臨床患者用藥安全、有效的強(qiáng)有力手段。

1.運用中藥鑒定對中藥飲片質(zhì)量真?zhèn)芜M(jìn)行鑒定區(qū)分的作用

目前，市場上流通中藥材3000多種，常用1200多種，各地炮制加工的中藥飲片3000多種，中藥材和中藥飲片的真?zhèn)螁栴}較多，尤其是中藥飲片更加真假難辨。如廣防己與防己，關(guān)黃柏與黃柏，藏邊大黃、河套大黃與大黃，聚花過路黃與金錢草，滇酸仁與酸棗仁，山麥冬與麥冬，香加皮與五加皮，栽培的國產(chǎn)人參與西洋參等。

由于中藥材、中藥飲片的真假難辨以及專業(yè)知識的不足，甚至于藥材商受到利益引誘等多種原因，導(dǎo)致中藥材、中藥飲片品種來源的不真，出現(xiàn)假藥，不僅會損壞中醫(yī)藥的形象，還會引起生產(chǎn)、研究以及臨床療效的發(fā)揮，甚至于誤病害人發(fā)生醫(yī)療安全與糾紛。

為此，中藥庫房管理人員應(yīng)該提高自身專業(yè)知識，與專業(yè)、信譽(yù)度較高的中藥供應(yīng)企業(yè)合作，做好中藥飲片采購驗收入庫工作，運用中藥鑒定的來源鑒定或其他幾種方法按標(biāo)準(zhǔn)對中藥飲片的來源進(jìn)行鑒定，保障所采購入庫的中藥飲片與采購計劃品種來源的真實性、一致性和準(zhǔn)確性，防止冒充正品，保障中藥飲片質(zhì)量。

2.運用中藥鑒定對中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣進(jìn)行鑒定區(qū)分的作用

雖然運用來源鑒定對中藥飲片質(zhì)量真?zhèn)蚊鞔_品種來源符合采購計劃，但是還不能保證其質(zhì)量完全合格，還必須應(yīng)對其質(zhì)量優(yōu)劣進(jìn)行鑒定，因為中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣還受諸多因素影響，其中主要有以下方面：

一方面，中藥栽培與中藥飲片質(zhì)量密切相關(guān)，因栽培變異方面造成的質(zhì)量不符合要求的。如野生牛膝與栽培牛膝相比，品種來源（基源）是相同的，但由于生長環(huán)境的不同，使得兩個品種形狀特征有比較大的差異，野生的或部分地區(qū)引種的主根短、細(xì)小、支根多、木質(zhì)化程度高、柔韌性差些；如黃芪因栽培條件的不相適應(yīng)也會發(fā)生木質(zhì)化變異；還有因栽培品造成農(nóng)藥殘留和重金屬含量超標(biāo)的。

二方面，道地中藥與中藥飲片質(zhì)量密切相關(guān)，因產(chǎn)地不同造成質(zhì)量不符合要求的。如產(chǎn)于廣州石牌的廣藿香，香氣純正，揮發(fā)油含量雖然較少，但是廣藿香酮的含量較高；然而產(chǎn)于海南島的廣藿香，氣比較辛濁，雖然揮發(fā)油含量較高，但是廣藿香酮的含量卻很少。

三方面，采收時間與中藥飲片質(zhì)量密切相關(guān)，因采收時間不同造成質(zhì)量不符合要求的。如麻黃應(yīng)秋季采收，麻黃堿成分含量最高，其他季節(jié)則比秋季較低；如甘草中甘草酸（甘草甜素）在生長初期含量為6.5%，開花前期為10.5%，生長末期為3.5%[4]。

四方面，炮制中藥與中藥飲片質(zhì)量密切相關(guān)，因炮制中藥不同造成質(zhì)量不符合要求的。如炮制黃芩時方法不當(dāng)傷水造成黃芩苷流失的；炮制中藥柴胡、龍膽、細(xì)辛等混入大量的非藥用部分；海馬腹中加異物增重的；更有甚者將提取過的人參、黃連、天麻等重新加工后再當(dāng)中藥飲片銷售的。

五方面，儲存保管中藥與中藥飲片質(zhì)量密切相關(guān)，五方面因儲存保管不當(dāng)造成質(zhì)量不符合要求的。如柏子仁、款冬花等儲存保管不當(dāng)引起蟲蛀霉變；枸杞子、天冬等儲存保管不當(dāng)引起走油變質(zhì)的。

從以上五方面可以看出影響中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣的問題很多很復(fù)雜，為了保障中藥飲片質(zhì)量，中藥庫房管理人員必須在明確品種來源符合采購計劃后，還應(yīng)該根據(jù)中藥飲片的具體形狀及特性，按標(biāo)準(zhǔn)單獨運用性狀、顯微、理化鑒定或在幾種鑒定相結(jié)合等中藥鑒定方法來防止劣藥入庫,保障中藥飲片質(zhì)量。

綜上所述，中藥鑒定在中藥庫房管理工作中起著至關(guān)重要的作用，必須高度重視，扎實開展工作。必須要不斷提高中藥鑒定工作人員的管理和鑒定水平，形成一套成熟的理論與經(jīng)驗，充分發(fā)揮出自身義務(wù)與責(zé)任，運用中藥鑒定按標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)有效鑒定中藥飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣，最大程度地保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購的中藥飲片品種來源的真實準(zhǔn)確，內(nèi)在質(zhì)量的合格，從而保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的安全、有效。

[1]王金輝.中藥鑒定法在中藥庫房管理中的作用探究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(16):89-90.

[2]潘后樹.現(xiàn)代分析技術(shù)在中藥鑒定中的運用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，25(51):00182-00182.

[3]丁韓潔，鐘曉明，黃真.中藥材專業(yè)市場管理的現(xiàn)狀分析和對策[C]//世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中藥鑒定專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會.2015.

[4]中藥鑒定學(xué)/康延國主編.-3版.-北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.7（2016.1重?。?