商芳 鄒寶珍

（第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 陜西 西安 710038）

對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進疾病，其是CKD Ⅴ期患者中終末期腎功能衰竭維持性血液透析患者中比較常見的一種并發(fā)癥，患者在臨床癥狀主要表現(xiàn)為電解質(zhì)代謝出現(xiàn)嚴重的紊亂，影響患者的血鈣情況等。對于這些患者的臨床治療，其主要是通過補鈣維持患者的血鈣正常，否則會導致患者的骨外鈣化等情況，嚴重的甚至導致患者出現(xiàn)死亡等。在臨床治療中，甲狀旁腺切除術是最佳的治療方法，通過該方法治療，患者的臨床死亡率等能夠得到有效的控制。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對于本次研究，其在我院收治的PTX患者中隨機選取其中的300例作為研究對象，其中男性患者人數(shù)為190例，女性患者人數(shù)為110例，對患者的年齡進行統(tǒng)計，其年齡主要集中在22歲到77歲之間，平均年齡為48.5歲。在這些患者中，基礎病的種類較多，主要包括腎小球腎炎、糖尿病腎病和多囊腎等。所有參與研究的患者，其全部都進行過活性維生素D3羅蓋沖擊治療，但患者的藥物保守治療效果不佳。

1.2 方法

對于PTX術后患者的血鈣補充，當前常用的是兩種方法，一種方法是術后臨床補鈣，這種補鈣方法主要是針對術后甲狀旁腺功能不足，導致患者的iPTH出現(xiàn)了嚴重的下降，導致患者血液內(nèi)的鈣離子大量進入骨髓。對于這些患者，其需要在術后對患者的血鈣情況進行嚴格的測試。對于患者手術治療完成之后，其需要在2d到3d時間內(nèi)按照護理人員的醫(yī)囑進行血鈣的測試，當患者的血鈣含量不足1.7mmol/L時，需要對其進行四聯(lián)補鈣，當患者體內(nèi)的血鈣濃度在1.75mmol/L到2.0mmol/L時需要對患者進行三聯(lián)補鈣治療，保證患者的血鈣濃度維持在2.0到2.0之間。然后是術后血液透析補鈣，這種補鈣方法時通過靜脈注射對患者進行補鈣治療。

2.結(jié)果

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對于參與研究的300例患者，其在手術治療過程中有140例患者出現(xiàn)了血鈣下降情況，其中30例患者出現(xiàn)了嚴重的低鈣抽搐癥狀，對這些患者進行靜脈注射，其癥狀得到了明顯的緩解。另外，本次研究有220例患者通過血液透析進行補鈣治療，還有14例患者通過兩種方法進行補鈣治療。

3.討論

對于MHD患者，其本身已經(jīng)屬于重癥患者，該疾病患者的各項器官都有明顯的病變，對患者的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松等，由于該疾病的患者長期受疼痛等的這么，加上治療難度較大，導致患者的身心受到較大的損傷。為了保證患者能夠正常接收手術治療，在手術治療前，護理人員需要對患者進行心理護理，將手術的必要性以及手術的成功率等告知患者，同時對手術過程中可能出現(xiàn)的情況等告知患者，從而消除患者內(nèi)心的緊張情緒，使其能夠更好的配合醫(yī)生的手術治療。另外，對于手術室，其需要加強舒適性和安全性，同時護理人員需要對患者的身體癥狀進行全面的檢查，了解患者的身體指標。

SHPT患者在手術治療完成之后，其機體對該的吸收和利用率較低，導致患者無法進行正常的血鈣攝取，因此，外部的補鈣治療非常重要，其能夠幫助患者維持體內(nèi)的血鈣正常水平。為此，在進行手術治療的過程中，護理人員需要對患者的血鈣進行嚴格的監(jiān)視，了解患者血鈣情況，同時根據(jù)患者的血鈣癥狀為其提供合適的補鈣治療方法。針對不同的患者，其采用的補鈣方法不同，當前常用的補鈣方法包括三聯(lián)補鈣和四聯(lián)補鈣等。但對于三聯(lián)補鈣和四聯(lián)補鈣中的靜脈補鈣，其往往容易導致患者出現(xiàn)靜脈炎或者水負荷過重等癥狀，因此，在進行靜脈補鈣的過程中，需要采用高鈣透析液對患者進行臨床補鈣治療，這種既能夠保證患者對鈣離子進行充分的吸收，同時還能夠防止外周靜脈炎等臨床癥狀的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果。

最后，對于PTX術后患者，護理人員需要加強對其進行營養(yǎng)維護，由于患者的需要進行長期血透治療，因此，在患者的日常飲食中需要添加小分子蛋白質(zhì)以及氨基酸等多種物質(zhì)，保證患者機體的正常運行。但對于鉀含量較高的食物，其需要進行嚴格的限制。

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