王秋蓉 羅祺

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

隨著我國(guó)人口老齡化的加快，老年人口的增多，膽胰疾病的老年患者也相應(yīng)增加。由于老年患者機(jī)體器官功能衰退或伴有其他疾病，不能承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP)是診斷膽胰疾病的重要方法，近年來微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，治療性ERCP(膽總管取石術(shù)、膽道狹窄擴(kuò)張術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、膽管胰管支架植入等)技術(shù)日漸成熟，為老年患者膽胰疾病的治療提供了更多選擇[1]。疾病與手術(shù)，給患者帶來一定的心理障礙，而病員的心理狀態(tài)又對(duì)手術(shù)的進(jìn)展和成功具有影響，本文對(duì)老年患者在行治療性ERCP術(shù)時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1.臨床資料

我科自2016年1月—2017年12月對(duì)63例65歲以上老年患者行ERCP術(shù)診治，其中男性41例，平均年齡75歲，女性22例，平均年齡71歲，其中膽總管結(jié)石49例，十二指腸乳頭癌2例，膽管癌3例，膽管狹窄5例，化膿性膽管炎4例。

2.心理護(hù)理

2.1 老年手術(shù)患者心理特征：緊張、焦慮、恐懼、固執(zhí)、抑郁、絕望，孤獨(dú)等。

（1）明確診斷需要手術(shù)時(shí)，患者就會(huì)害怕、緊張情緒低落，甚至抵制手術(shù)治療。

（2）病情重，受到死亡的威脅，懼怕手術(shù)就此與親人訣別，產(chǎn)生恐懼心理。

（3）對(duì)醫(yī)院特殊環(huán)境適應(yīng)能力差，放射科胃腸X光機(jī)檢查操作床，密閉的房間，儀器設(shè)備響聲，醫(yī)護(hù)人員的特殊著裝等，使其緊張、孤獨(dú)、害怕。

（4）經(jīng)濟(jì)上不愿給子女增加負(fù)擔(dān)，或子女不能陪伴而表現(xiàn)得悲觀、絕望。

（5）老年人平常性格固執(zhí)，以自我為中心，患病后更是堅(jiān)持己見，易怒，覺得患了絕癥，拒絕治療。

2.2 心理護(hù)理措施

2.2.1 接待患者時(shí)應(yīng)尊重老年患者，建立良好護(hù)患關(guān)系。熱情主動(dòng)迎接并攙扶每位老年患者，多用某大爺.某大媽等稱呼，使用人性化稱呼以示尊重，同時(shí)也能拉近護(hù)患距離[2]。

2.2.2 檢查前做好老年患者及家屬的解釋工作。由于患者及家屬對(duì)手術(shù)過程不了解、使用多種儀器、放射室密閉環(huán)境、檢查用藥可能有過敏反應(yīng)、電離輻射等，使患者產(chǎn)生恐懼、緊張的心理。護(hù)理人員對(duì)患者的這種心理及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，告知其設(shè)備的安全性，使用藥物的必要性及安全性，還有不良反應(yīng)時(shí)的措施及效果.緩解患者緊張心理，使患者用最好的心理狀態(tài)接受[3]。講些成功案例，增強(qiáng)信心，避免在病員面前提及手術(shù)費(fèi)用及與其他工作無關(guān)的事，以免增加其心理負(fù)擔(dān)。

2.2.3 操作中注重溝通，保護(hù)患者。協(xié)助患者取側(cè)俯臥位，墊薄被與枕頭使其舒適，冬季注意保暖。X射線下手術(shù)，做好放射防護(hù)，鉛衣較重，解釋清楚，讓其適應(yīng)環(huán)境與體位。術(shù)前準(zhǔn)備，如吸氧，心電監(jiān)護(hù)，固定口墊及用藥時(shí)，邊做邊解釋，詢問患者有無不適或其他需求，消除或減輕緊張、不適感。

2.2.4 術(shù)中心理護(hù)理 進(jìn)鏡通過咽喉時(shí)，會(huì)有惡心反應(yīng)，囑患者放松，大口呼吸，一旦進(jìn)去跟他講最難過地方已經(jīng)過了。術(shù)中及時(shí)告知手術(shù)喜訊，如結(jié)石取出來了，狹窄已經(jīng)過去，手術(shù)完成一大半了，再堅(jiān)持一下就好了。多用語言鼓勵(lì)患者，多重復(fù)，適時(shí)輕拍背部，同時(shí)幫助患者放松[1]。術(shù)中出現(xiàn)不利情況時(shí)，勿大聲在病員面前討論，鎮(zhèn)靜處理，安慰病員，避免造成病員恐慌。

2.2.5 術(shù)后心理護(hù)理 感謝和表揚(yáng)患者勇敢堅(jiān)持，配合好，如握手等。輕柔取下心電監(jiān)護(hù)等連線，整理好衣物，攙扶下床，向病員及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，護(hù)送至病房。與病房醫(yī)護(hù)人員交班，囑咐多觀察、多關(guān)心老年患者。

2.2.6 重視非語言交流 由于ERCP術(shù)體位的特殊性，術(shù)中存在語言溝通障礙，做好非語言交流也很重要。（1）護(hù)士應(yīng)儀表端莊，操作嫻熟，給病員于安全感、信任感。（2）面部表情運(yùn)用。微笑具有感染力和鼓勵(lì)作用，使患者感覺友善、輕松自在，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而縮短雙方的距離感，配合手術(shù)。（3）護(hù)士用溫和的、親切的、慈祥的目光注視患者，用溫柔的、平靜的語調(diào)，用同情、關(guān)心愛護(hù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待患者，使患者主動(dòng)自覺的配合治療護(hù)理[4]。（4）使用肢體語言，如輕拍肩背部、握手，能堅(jiān)持就豎大拇指，不能堅(jiān)持就擺手，給患者關(guān)心與安全感。

3.結(jié)果

本組63例老年患者通過心理護(hù)理，62例患者積極配合，順利完成手術(shù)，未發(fā)生意外。1例由于血壓過高，無法行ERCP術(shù)，送回病房控制血壓，擇期手術(shù)。

4.結(jié)論

患者的心理活動(dòng)貫穿于內(nèi)鏡檢查的全過程，它既是接受內(nèi)鏡檢查前的必然反應(yīng)，又是影響內(nèi)鏡檢查的重要因素[5]。ERCP術(shù)不同于普通胃鏡檢查，十二指腸鏡比胃鏡長(zhǎng)，管徑粗，操作時(shí)間長(zhǎng)，體位不易堅(jiān)持，加上老年手術(shù)患者的心理特征，患者穩(wěn)定的心理狀態(tài)會(huì)直接影響對(duì)手術(shù)的配合度及手術(shù)是否順利完成。因此對(duì)老年患者在行治療性ERCP術(shù)時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理，對(duì)提高患者術(shù)中的配合度和手術(shù)的成功率，促進(jìn)老年患者的康復(fù)，有重要臨床意義。

[1]季建娣.高齡老年ERCP患者心理護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，12 上 2（34）:251.

[2]湯亞琴，沈王琴.個(gè)性化關(guān)愛護(hù)理在老年患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，87(17)：4022--4023.

[3]石今山.淺談心理護(hù)理在冠脈CTA檢查中的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016.07（T）：339.

[4]葉志英.論老年患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）:208.

[5]陳麗霞.胃鏡檢查患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2010.2(1)：51-52.