林嫻 黃彩云 陳玉蘭

（玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣是搶救危重癥患者常用的重要方法，但此類患者的口腔護(hù)理難度大，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不能徹底清潔口腔，易發(fā)生口臭、細(xì)菌定值、口腔感染等并發(fā)癥，為提高危重患者的口腔護(hù)理質(zhì)量，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率，本院ICU護(hù)理人員對經(jīng)口氣管插管患者用抽吸海綿牙刷刷洗口腔，取得良好的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2013年10月—2014年5月入住ICU經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣232例患者，排除口腔疾病患者。隨機(jī)將患者分試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組116例，其中男65例，女51例；年齡（55.99±20.81）歲；插管時(shí)間（5.69±2.19）d；清醒58例，昏迷58例；APACHEII評分（29.51±6.62）分。對照組116例，其中男64例，女54例；年齡（56.34±20.80）歲，插管時(shí)間（5.45±1.88）d，清醒56例，昏迷62例；APACHEII評分（29.94±6.28）分。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d。

1.2.2 試驗(yàn)組 用抽吸海綿牙刷刷洗口腔，先松開一邊的膠布，左手固定導(dǎo)管，右手持抽吸海綿牙刷蘸復(fù)方氯己定含漱液，邊刷牙，邊吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。用相同的方法清洗另一側(cè)口腔，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，比較口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率、操作時(shí)間等情況。VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）胸部X線影像可見新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤影（2）如同時(shí)滿足下列至少兩項(xiàng)即考慮VAP的診斷①T＞38℃或＜36℃；②外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)》10×109/L或＜4×109/L》；③支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，除外肺水腫、肺結(jié)核、ARDS、肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.效果

2.1 兩組患者在性別、年齡、意識狀態(tài)、APACHEII評分及氣管插管時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 試驗(yàn)組患者的口臭、污垢殘留、口腔潰瘍、VAP發(fā)生率、操作時(shí)間都明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組：口臭發(fā)生率18∶10%，污垢殘留發(fā)生率13.79%，口腔潰瘍發(fā)生率12.07%，VAP發(fā)生率5.68‰，操作時(shí)間4分20秒；對照組：口臭發(fā)生率44.83%，污垢殘留發(fā)生率37.07%，口腔潰瘍發(fā)生率27.59%，VAP發(fā)生率13.13‰，操作時(shí)間7分40秒。

3.討論

3.1 對于經(jīng)口氣管插患者而言，他們的病情比較嚴(yán)重，由于口腔自凈作用與局部粘稠體抗力下降，很多，細(xì)菌在口腔中繁殖，采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方式，在護(hù)理的過程，不能夠全面的將病菌清理，同時(shí)，在一定的程度上還會引起細(xì)菌滋生、感染等問題，在一定的程度上增加了口腔感染的可能性。另外，傳統(tǒng)口腔護(hù)理方式，在進(jìn)行牙斑處理上起到的效果不是很明顯，它會引起細(xì)菌的滋生，同時(shí)引起VAP。而可吸收牙刷取代傳統(tǒng)方式處理病菌在護(hù)理上，有效的控制了細(xì)菌的感染，同時(shí)在操作的過程中，還能通過自身攜帶的功能，對口腔黏膜上的細(xì)菌進(jìn)行處理。

同時(shí)通過清洗液的應(yīng)用能夠減少VAP的發(fā)生。

3.2 推薦使用含氯己定的口腔護(hù)理溶液Klompas等學(xué)者[3]支持使用0.12%氯已定用于機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理。唐慧婷等[4]基于10項(xiàng)研究RCT及1項(xiàng)類實(shí)驗(yàn)性研究的Meta分析結(jié)果表明，使用氯己定可減少口腔及氣管細(xì)菌定殖，降低VAP的發(fā)生率。集刷洗、沖洗、抽吸等功能于一體，減少患者張口的次數(shù)，使口腔清潔徹底，也體現(xiàn)了人性化護(hù)理的理念，患者易于接受[5]。

3.3 使用可吸引海綿牙刷行口腔護(hù)理的有效性

可吸引海綿牙刷，它是專門給ICU經(jīng)口氣管插管患者設(shè)計(jì)的舒適型牙刷，快速清潔，方便護(hù)理是它的特征。牙刷末端具備環(huán)形接口，能夠輕松的對連接負(fù)壓引導(dǎo)管進(jìn)行固定，護(hù)理人員在操作時(shí)，只需將拇指按住牙刷，使其能夠邊刷牙邊將口腔的液體吸干凈。另外，海綿牙刷的頭細(xì)小柔軟，在機(jī)械通氣患者狹小的空間中，不會對牙齦造成損傷，同時(shí)也減少了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，避免了消毒環(huán)節(jié)，避免交叉感染的發(fā)生，接近患者的生活習(xí)慣，提高患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣使用。

[1] Fabregas N,Ewig S,Torres A, etal.Clinical diagnosis of Ventilator associated Pneumonia revisited:comparative ventilation using immediate post-mortem lung biopsies.Thoras,1999,54:867-873.

[2]羅玉珍，汪海芹，洗曉蘭.等，抽吸式牙刷在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）:91-92.

[3] Klompas M.,Branson R,Eichenwald E C,et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals:2014 update[J].Infection Control,2014,35(08):915-936.

[4]唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.氯己定用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2013(2):78-81.

[5]羅玉珍，汪海芹，洗曉蘭.等，抽吸式牙刷在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）:91-92.