周志玉

（南通市第三人民醫(yī)院 江蘇 南通 226006）

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化腹水的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)理主要是腸道細(xì)菌遷移感染腹腔，發(fā)病率可達(dá)到10%～30%[1]。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、尿量減少、納差、發(fā)熱等。部分患者為肝炎后肝硬化，腹水量較多，缺乏典型的臨床特點(diǎn)[2]若得不到及時(shí)治療和正確的護(hù)理，患者很可能發(fā)生心、肺、腎衰竭，甚至?xí)劳鯷3]。筆者對我院2015年6月—2016年12月收治的30例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者進(jìn)行了回顧性分析總結(jié)，探討護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，男23例，女7例，年齡37～78歲。黃疸15例，發(fā)熱23例，腹痛腹脹22例，腹水30例，合并上消化道出血2例，肝性腦病2例，感染性休克1例，肝腎綜合征1例。所有病例均給予護(hù)肝利尿綜合治療，具體為：糾正水電解質(zhì)紊亂；保護(hù)心腎臟器功能；積極預(yù)防與治療并發(fā)癥，如休克、肝腎綜合征、肝性腦病等；有效的控制感染。本組30例患者中治愈2O例(腹膜炎癥消失)，好轉(zhuǎn)10例。

2.護(hù)理

2.1 發(fā)熱護(hù)理

患者有程度不等的發(fā)熱，注意觀察其體溫變化。本組23例患者體溫波動在38～39℃。當(dāng)體溫＞38.0℃，應(yīng)先采取物理降溫如溫水擦浴，慎用退熱藥，按醫(yī)囑使用抗生素。高熱時(shí)測體溫1次／4h，注意皮膚及口腔護(hù)理；觀察有無伴隨癥狀，如咳嗽、呼吸困難，注意血象的變化。

2.2 腹痛腹脹護(hù)理

腹脹與腹水量的多少有關(guān)，輕度腹脹不需特殊處理，腹脹嚴(yán)重者給予腹腔穿刺放腹水、利尿等對癥治療。腹痛多為炎性疼痛，一般隨抗生素應(yīng)用腹水消退而緩解或消失。一般不主張使用止痛劑，要觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)和時(shí)間的變化。

2.3 穿刺護(hù)理

穿刺過程中，密切觀察病情，如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、血壓下降等應(yīng)立即終止放液。初次放腹水一般不宜超過1000ml，大量腹水穿刺放液后，局部覆蓋無菌紗布并予腹帶包扎，術(shù)后患者至少臥床休息6h。觀察并記錄放出的腹水量、顏色及性質(zhì)，標(biāo)本及時(shí)送檢。觀察穿刺部位有無滲液，皮膚有無紅腫發(fā)癢等現(xiàn)象，及時(shí)更換輔料和腹帶。

2.4 一般護(hù)理

2.4.1 心理護(hù)理

肝硬化患者由于病程長，預(yù)后差，費(fèi)用大，患者表現(xiàn)焦慮，護(hù)理人員多與患者溝通，鼓勵(lì)患者樹立信心。

2.4.2 休息

肝硬化并SBP患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排休息和活動，以臥床休息為主，活動以不感到疲勞、不加重癥狀為度，長期臥床應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者更換體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.4.3 飲食指導(dǎo)

給予低鹽飲食，食鹽不超過2g／d為宜，控制入水量每天不超過1000ml[4]，同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。忌食刺激性強(qiáng)、粗硬的食物，多食新鮮蔬菜水果。血氨高者限制或禁食蛋白質(zhì)。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 消化道出血護(hù)理

本組發(fā)生2例。護(hù)理：應(yīng)密切觀察患者嘔吐物和糞便的色、量和性狀，補(bǔ)充血容量維持有效循環(huán)、給與止血藥物，應(yīng)用生長抑素降低門脈壓力；觀察生命體征、神志的變化，給與吸氧、保持呼吸道通暢防窒息。

2.5.2 肝性腦病護(hù)理

觀察患者性格、行為和血氨的變化，發(fā)現(xiàn)患者性格行為異常、應(yīng)做好安全防護(hù)措施，床加護(hù)欄，必要時(shí)應(yīng)用約束帶，上消化道出血可誘發(fā)肝性腦病，本組2例，經(jīng)及時(shí)保肝、抗肝昏迷治療，用生理鹽水和弱酸性溶液灌腸，乳果糖口服，2例患者意識恢復(fù)。

2.5.3 肝腎綜合證護(hù)理

應(yīng)用利尿劑，并控制液體量及鈉鹽的補(bǔ)給；準(zhǔn)確記錄24 h尿量；應(yīng)用利尿劑時(shí)觀察有無電解質(zhì)紊亂；定時(shí)測量腹圍及體重；避免使用損害肝腎功能的藥物。本組發(fā)生1例，經(jīng)保肝、補(bǔ)充白蛋白及利尿等綜合治療后，腹水減少，尿量增多，肝腎功能改善。

2.5.4 感染性休克護(hù)理

本組發(fā)生1例。護(hù)理：密切觀察生命體征、意識、尿量、末梢循環(huán)情況；發(fā)熱或體溫低下者給予對癥處理；根據(jù)腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用抗生素；肺部感染著給予翻身拍背；病室定期消毒、室內(nèi)空氣流通，限制陪護(hù)人數(shù)。

[1]萬謨彬.原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷、治療和預(yù)防[J].肝臟，2000，5(4)：237-238.

[2]王剛.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎的臨床治療觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（43）：410.

[3]孫龍春，夏瑞芳，許繼濤，等.失代償期肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010(6):40-41.

[4]單雪蓮，仲冬梅，毛鑫群.預(yù)見性護(hù)理在肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（2）：158-159.