邱美美

（惠州市第六人民醫(yī)院 廣東 惠州 516211）

宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變包括炎癥、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等，都屬于宮頸病變的范疇，并不是某些人片面認(rèn)為的宮頸癌前病變。宮頸病變主要包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、子宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINI、CINⅡ、CINIII）及官頸癌等，是當(dāng)代婦女的多發(fā)病與常見(jiàn)病。宮頸病變患者的情況不同，宮頸病變的程度各異，治療手段多樣。但總體而言，宮頸病變的治療有兩個(gè)共同點(diǎn)需要注意：規(guī)范化，必須遵守宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）級(jí)別明確de診療原則；個(gè)體化，針對(duì)患者的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍、級(jí)別和隨診、技術(shù)條件等綜合考慮，個(gè)體問(wèn)題采取個(gè)體方法，不能一概而論。我們通常查那個(gè)所說(shuō)的癌前病變，其實(shí)就是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的由此引發(fā)癌癥的病變，也就是是頸癌前病變（宮頸不典型增生）。目前，治療宮頸病變的方法比較多樣，其中宮頸環(huán)形電切術(shù)（俗稱“LEEP刀”）是一種較為有效的治療方式。宮頸環(huán)形電切術(shù)是1981年法國(guó)學(xué)者Cartier首次報(bào)道的，自20世紀(jì)90年代以來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其原理為經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8兆Hz的高頻電波，于接觸組織后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸病變部位的處理。該技術(shù)在歐美國(guó)家比較流行，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院于近年來(lái)也開(kāi)始用于宮頸病變的治療，且效果較好[1]。本研究的目的在于，通過(guò)宮頸病變的患者行電刀切除手術(shù)的診治和護(hù)理方法，進(jìn)一步探究該方面的手術(shù)效果和有效的護(hù)理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選資料48例，均為本院2015年5月—2016年3月收治的婦科門診經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮頸活檢檢查初步診斷為宮頸病變并作宮頸環(huán)形電刀切除手術(shù)治療的患者。48例患者的年齡為22～55歲，平均約36歲。其中已婚42人，未婚6人。48例中，7 例為宮頸息肉，8例為慢性宮頸炎，9 例為CINI—CINⅡ，6例為宮頸濕疣，18例為宮頸CINII。

1.2 方法

1.2.1 LEEP手術(shù)治療器械 手術(shù)器械包內(nèi)含絕緣窺陰器、宮頸鉗、彎盤，采用美國(guó)產(chǎn)高頻電波刀及各種型號(hào)環(huán)形電圈。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3～5d禁止性生活，1～2d抽取空腹靜脈血常規(guī)檢查感染四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)及血常規(guī)，檢查白帶常規(guī)，檢查月經(jīng)是否干凈，術(shù)前8h禁止用食；護(hù)理人員熟悉儀器操作并對(duì)儀器性能進(jìn)行檢查，為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)器械、麻醉藥物及急救物品和止血藥物。

1.2.3 手術(shù)操作 取膀胱截石位，行常規(guī)消毒、沖洗，將帶排煙管絕緣窺陰器放于陰道內(nèi)，充分暴露外陰，鋪無(wú)菌巾單；連接儀器，在術(shù)者操作過(guò)程中注意儀器狀態(tài)，保證燈光和手術(shù)視野良好，保證通氣，避免因煙霧干擾術(shù)者視野而誤傷患者正常組織；依據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號(hào)的環(huán)形電極，在高功率低電壓狀態(tài)下工作，將病變組織切除，并整理所切除的組織送病理科檢查，如果電切處無(wú)出血，視為手術(shù)完成。

2.結(jié)果

2.1 LEEP手術(shù)治療后，48例患者中，有44例在術(shù)后5周宮頸光滑，外形恢復(fù)良好。

2.2 4例患者宮頸外翻，主要原因是術(shù)前宮頸重度糜爛，術(shù)后100天仍是宮頸外翻。

2.3 9例CINI及5例宮頸濕疣患者在術(shù)后100天進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡復(fù)查，結(jié)果全部正常。

2.4 6例患者術(shù)后15d左右有少量出血，經(jīng)及時(shí)消炎止血治療后全部恢復(fù)正常。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 除極少數(shù)患者外，絕大多數(shù)患者對(duì)LEEP手術(shù)知之甚少，缺乏相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，疑慮、恐懼以及可能才產(chǎn)生的心理副作用在所難免。因此，護(hù)理人員的“心理護(hù)理”工作就顯得尤為重要，具體做法是：根據(jù)患者的不同職業(yè)、年齡、性別以及文化程度來(lái)判斷，決定采取相應(yīng)的心理護(hù)理方法，對(duì)患者本人及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解治療的策略、目的和意義，說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)長(zhǎng)以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，盡可能多一些介紹以前的成功范例，使得患者對(duì)上手術(shù)的過(guò)程和好處有一個(gè)基本的了解，消除各種可能產(chǎn)生的不良心理作用，有效削弱或消除患者的應(yīng)激反應(yīng)，積極配合治療，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。

3.1.2 在一般護(hù)理方面，術(shù)前應(yīng)首先進(jìn)行陰道清潔度檢查，如果發(fā)現(xiàn)有陰道炎癥，應(yīng)給予消炎治療。同時(shí)測(cè)量患者的生命體征，確認(rèn)正常后方可決定手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)禁化妝及佩戴各種首飾。

3.2 術(shù)中護(hù)理分為術(shù)中觀察和術(shù)中配合，術(shù)中觀察主要指的是在治療過(guò)程中對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、初學(xué)情況等進(jìn)行觀察，一旦遇到異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；術(shù)中配合的內(nèi)容包括：將電刀排煙管接好，將各種型號(hào)的環(huán)形刀具擺放好，方便醫(yī)生在手術(shù)時(shí)使用；當(dāng)手術(shù)切下組織時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者壓迫止血，當(dāng)醫(yī)生更換好刀頭時(shí)，迅速暴露創(chuàng)口方便醫(yī)生操作，同時(shí)記錄手術(shù)大小范圍、出血量以及手術(shù)時(shí)間，對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 手術(shù)后，對(duì)患者的生命體征，出血情況進(jìn)行密切觀察，根據(jù)患者的具體情況給予抗生素治療，囑患者在手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡可能不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保休息時(shí)間充足；2～3月內(nèi)不要性生活，不要盆浴，保持會(huì)陰清潔；手術(shù)后1月內(nèi)，每周來(lái)院復(fù)查一次，第3個(gè)月月經(jīng)凈后再來(lái)院復(fù)查，復(fù)查以創(chuàng)面生長(zhǎng)情況和宮頸上藥為主；手術(shù)后6個(gè)月做婦科隨訪，用陰道鏡對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢查。

3.3.2 宮頸環(huán)形電刀切除手術(shù)后，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后出血，通常情況下，患者于術(shù)后14d會(huì)出現(xiàn)少量出血，因?yàn)檫@段時(shí)間是切口部位脫痂期，應(yīng)指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，確保創(chuàng)面愈合，如果有出血，應(yīng)立即進(jìn)行壓迫止血或電凝止血，同時(shí)給予靜脈消炎治療。

3.4 護(hù)理滿意度

通過(guò)走訪調(diào)查，48例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示很滿意的36例，占75%，比較滿意的10例，占21%，不滿意的2例，占4.16%，總滿意率為95.83%。

4.討論

4.1 宮頸疾病是婦科常見(jiàn)多發(fā)病，有資料表明，大約有50%的育齡婦女患有宮頸疾病，如果不能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，延誤到一定的時(shí)候很可能就會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的治療方法大體有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。藥物治療采用中藥、硝酸銀和愛(ài)保療等腐蝕劑，主要應(yīng)用于糜爛面積小、淺及有生育要求的患者，但缺點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格高昂。物理治療的方法主要是電熨、激光、微波，但不能應(yīng)用于糜爛面較深的患者，況且治療范圍不好控制，容易損傷周圍的正常組織，標(biāo)本邊緣多有碳化現(xiàn)象，難以確定是否切除干凈。手術(shù)切除是比較好的治療方法，但術(shù)中出血多，過(guò)程比較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多。LEEP使用高頻電刀，迅速加熱組織內(nèi)水分，形成蒸汽波快速切割組織，不會(huì)改變組織拉扯和碳化，能夠留下不影響病理檢查的完好組織標(biāo)本同時(shí)還能夠較好的保留患者的生育功能，目前已經(jīng)成為各大醫(yī)院治療宮頸疾病的重要選擇。

4.2 LEEP在治療上具有如下明顯的優(yōu)勢(shì)：療效顯著，可對(duì)病變進(jìn)行全面的清除，手術(shù)徹底，一次性治愈率高；高效物理療法，微創(chuàng)無(wú)痛，無(wú)組織拉扯、炭化現(xiàn)象，不留疤痕；無(wú)副作用，不損傷正常組織細(xì)胞，對(duì)周圍組織損傷小，保全完整子宮；治療時(shí)間短，一次性治愈等。

4.3 在LEEP刀治療宮頸疾病的過(guò)程中，護(hù)理工作是必不可少的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員首先要熟悉LEEP刀的性能、作用原理，掌握LEEP器械的管理方法即保養(yǎng)方法[3]。術(shù)前要通過(guò)耐心細(xì)致的思想工作給患者以必要的心理護(hù)理和心理支持。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，密切配合醫(yī)生，確保LEEP術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)完畢后，應(yīng)妥善收集組織標(biāo)本，細(xì)心觀察，向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)、出院后的自我護(hù)理方法等。通過(guò)人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可為患者的治療和恢復(fù)期待積極作用，同時(shí)也可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4]。

[1]曾海英，張建蘭.高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（24）：85-86.

[2]楊雪青.婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程應(yīng)注意的感染問(wèn)題分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(25):252-253.

[3]顧鳳蓮，環(huán)狀電切術(shù)治療宮頸病變的手術(shù)配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010年第33期4346-4346

[4]]王雅麗，甄海鷹，胡寶軍.淺談護(hù)理工作中的人性化管理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(3):255-256.