周靜 劉蘭 蔣遠(yuǎn)健（通訊作者）

（1貴陽(yáng)市婦幼保健院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

（2貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

產(chǎn)后出血是一種分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往以較快的速度引發(fā)失血性休克，若不及時(shí)處理，嚴(yán)重可造成產(chǎn)婦的死亡。我院自成立婦產(chǎn)科ICU以來(lái)，逐步建立了一套適合于產(chǎn)科急危重病人救治的方案，搶救成功率也逐步提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科ICU自2016年5月—2017年6月收治的32例陰道分娩并發(fā)失血性休克患者。年齡在24～41歲，平均年齡（31.5±5.5）歲；孕周在33～41+3周，平均孕周（39.1±1.8）周；出血量1000～5000mL，平均出血量（1964±1099）mL；均為單胎妊娠；其中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；住院時(shí)間為1～14天，平均（4.86±3.24）天。

1.2 方法

判斷產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，常用估算出血量的方法有4種[1]：

（1）容積法或稱(chēng)重法；

（2）監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和個(gè)體精神狀態(tài)；

（3）休克指數(shù)；

（4）HGB水平測(cè)定法。所選患者血壓在90/60mmHg以下。

1.3 救治措施

本組患者在入住ICU后，給予綜合監(jiān)護(hù)及支持治療，分析病因，并給予針對(duì)性救治措施。

首先，糾正缺氧，注意保暖，密切監(jiān)測(cè)病情變化，積極糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂[2]；及時(shí)止血，必要時(shí)與產(chǎn)科聯(lián)合進(jìn)行搶救。

其次，積極抗休克治療，保證重要器官的血液灌注。若發(fā)生DIC，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充纖維蛋白原及冷沉淀等。若患者HGB＜60g /L，則應(yīng)加壓大量輸血，并酌情兼用血管活性藥物，以有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止器官功能衰竭，從而有效挽救患者生命[3]，同時(shí)對(duì)生命體征、ABP、CVP、PCWP等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并預(yù)防急性容量負(fù)荷過(guò)多，同時(shí)控制藥物的攝入[4]。若患者已經(jīng)得到足夠的血容量補(bǔ)充，但是存在少尿或無(wú)尿，則使用利尿劑。

最后，由于產(chǎn)婦大量失血后，免疫力下降，可選用廣菌抗生素預(yù)防感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在對(duì)本組資料的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克的主要因素包括：宮縮乏力13例（40.625%）；產(chǎn)道損傷6例（18.75%），其中1例患者合并宮縮乏力；凝血功能障礙0例（0%）；胎盤(pán)因素15例（46.875%）。宮縮乏力及胎盤(pán)因素所致失血性休克所占比例顯著高于其他因素的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局：32例患者中，其中經(jīng)過(guò)搶救治療后好轉(zhuǎn)30例（93.75%）；6例患者行子宮全切或次全切手術(shù)（18.75%）；8例發(fā)生DIC（25%），其中2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡（6.25%）；另有1例因不完全子宮破裂家屬要求轉(zhuǎn)院。

3.討論

在本組入住ICU的產(chǎn)婦中，80%的病人是由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，且轉(zhuǎn)入人數(shù)逐步增加，說(shuō)明產(chǎn)科醫(yī)師逐步認(rèn)識(shí)到聯(lián)合ICU對(duì)危重孕產(chǎn)婦搶救和管理上的重要性。本組患者中，失血性休克的誘發(fā)因素中宮縮乏力與胎盤(pán)因素所占比例明顯高于其他因素（P＜0.05），其他幾個(gè)因素占比相當(dāng)。有8例產(chǎn)婦發(fā)生DIC，其中2例搶救無(wú)效死亡，因此，應(yīng)重視DIC的防治。

在本組資料中可以看出，大部分產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)ICU及多科聯(lián)合的積極救治下預(yù)后較好。對(duì)于產(chǎn)后出血并失血性休克，搶救關(guān)鍵在于迅速而及時(shí)，在ICU的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行救治，能夠有效的達(dá)到這一目的。ICU對(duì)轉(zhuǎn)入的產(chǎn)婦給予多器官功能支持治療，給予CVP的持續(xù)監(jiān)測(cè)，并結(jié)合其他動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，對(duì)發(fā)生失血性休克的產(chǎn)婦的右心功能與血容量變化的評(píng)估有非常高的參考價(jià)值[5]，進(jìn)而根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)一步指導(dǎo)補(bǔ)液及輸血量，維持出入量平衡與循環(huán)穩(wěn)定，避免重要臟器因液體復(fù)蘇而發(fā)生再灌注損傷，從而提高危重癥患者的搶救成功率?；颊咴谌胱CU后，易出現(xiàn)“ICU綜合征”，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予人文關(guān)懷，以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

總之，婦產(chǎn)科ICU是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，它擁有一整套救治及監(jiān)管措施，如介入治療、呼吸機(jī)輔助呼吸治療、生命輔助治療、各項(xiàng)生命指標(biāo)的及時(shí)監(jiān)測(cè)與救治等，能夠給予急危重癥孕產(chǎn)婦病人在人力、物力和技術(shù)上的最佳保障，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血并失血性休克入住ICU后，能夠迅速形成產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、輸血科和ICU專(zhuān)業(yè)人員等多科人員的密切配合，共同參與搶救工作[5]，這樣的搶救工作往往能得到良好的救治效果。因此，急危重癥孕產(chǎn)婦病人在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療是現(xiàn)代婦產(chǎn)重癥搶救的一大重要舉措，為降低患者死亡率、提高患者生存質(zhì)量提供了良好的保障。

[1]劉興會(huì)，張力，張靜.《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)》(2009)及《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014年版)》解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2015(4):433-447.

[2]趙雪萍，侯萍.婦產(chǎn)科失血性休克患者的護(hù)理急救措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，03:141-142.

[3]蔡佳，李玟端.產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者的臨床特點(diǎn)及救治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(35):12-13.

[4]陳敦金，許波.產(chǎn)科失血性休克的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及補(bǔ)液治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3):171-173.

[5]劉興會(huì)，何國(guó)琳.重癥監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科休克救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(11):817-819.