蘭強(qiáng)

（四川省內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 內(nèi)江 642450）

臨床上，胃穿孔是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，該病起病急、疾病進(jìn)展速度快，若治療不及時(shí)將會(huì)嚴(yán)重影響患者生命安全及身體健康[1]。傳統(tǒng)開腹下行胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者損傷大、不利于患者預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，為探究手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果，本文研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入胃穿孔病例共計(jì)60例，均為我院于2014年10月—2017年10月期間收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床特征表現(xiàn)、腹腔穿刺及X線、B超檢查證實(shí)為胃穿孔[2]。②患者對(duì)本研究知情并自愿簽署知情協(xié)議書。本研究已剔除有精神疾病史及合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。按照手術(shù)方式不同分為兩組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，患者年齡在22～68歲之間，平均（38.9±4.5）歲；觀察組30例，男17例，女13例，患者年齡在21～69歲之間，平均（39.1±4.0）歲；兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前兩組患者均經(jīng)B超與CT檢查，定位胃穿孔具體位置，并分析患者胃穿孔病灶大小，合理確定手術(shù)體位。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療：全麻，在患者腹部正中做切口，探查患者腹腔情況，及時(shí)切除壞死組織并進(jìn)行縫合處理，術(shù)后常規(guī)留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管麻醉，在患者臍部設(shè)置10mm觀察孔，建立人工二氧化碳?xì)飧梗瑢⒏箟涸O(shè)置為12～16mmHg，置入腹腔鏡探查，及時(shí)清理患者腹腔中的膿液及消化物，確定胃穿孔的具體位置，使用絲線向穿孔兩側(cè)向中間修補(bǔ)，結(jié)束后使用大網(wǎng)膜覆蓋，吸除修補(bǔ)部位的滲液，并使用生理鹽水沖洗，放置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①按照胃穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果[4]。顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，無(wú)并發(fā)癥，胃鏡檢查無(wú)出血現(xiàn)象；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥，胃鏡檢查輕微出血現(xiàn)象；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②比較兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)。③比較兩組并發(fā)癥情況。④比較兩組焦慮抑郁等情緒變化情況。選擇SAS焦慮量表評(píng)估兩組產(chǎn)婦焦慮情況，選擇SDS抑郁量表評(píng)估兩組抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

觀察組30例，顯效15例，有效13例，無(wú)效2例，治療有效率93.3%，對(duì)照組30例，顯效8例，有效15，無(wú)效7例，治療有效率76.7%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（57.5±10.6）min、術(shù)中出血量（26.5±1.4）ml、排氣時(shí)間（2.8±0.3）h、住院時(shí)間（6.4±2.0）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（107.5±21.6）min、術(shù)中出血量（70.5±5.4）ml、排氣時(shí)間（4.3±0.9）h、住院時(shí)間（10.4±2.9）d，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析

觀察組30例，2例 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（腹痛1例，切口感染1例），并發(fā)癥幾率6.7%，對(duì)照組30例，5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（腹痛2例，切口感染2例，黏連1例），并發(fā)癥幾率20.0%，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組SAS評(píng)分（24.0±2.0）分、SDS評(píng)分（44.3±5.3）分，對(duì)照組觀察組SAS評(píng)分（32.5±3.2）分、SDS評(píng)分（57.2±5.1）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

胃穿孔是一種嚴(yán)重的消化道潰瘍并發(fā)癥，直接原因?yàn)橄詽儯S著潰瘍的加深進(jìn)展，胃部發(fā)生穿孔從而造成不良后果。胃穿孔可分為急性、亞急性和慢性三個(gè)類型，患者主要表現(xiàn)為穿孔位置、上腹部劇烈性疼痛，還會(huì)放射到全腹部和背部，呈刀割樣或燒灼狀疼痛。該病起病急，若治療不及時(shí)將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物的大量使用，消化系統(tǒng)潰瘍發(fā)病率有下降趨勢(shì)，但使得胃穿孔發(fā)病更加隱匿，在臨床治療中主要以修補(bǔ)為主[6]。傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)方式對(duì)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)要求較高，若沖洗不徹底很容易影響手術(shù)成功率，增加術(shù)后感染幾率。臨床經(jīng)驗(yàn)表明傳統(tǒng)開腹術(shù)式雖然效果可靠，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。由于切口比較大，對(duì)患者神經(jīng)、肌肉、血管的分離比較多，切口裂開、切口感染等發(fā)生率較高。且對(duì)腹腔和內(nèi)臟的干擾較大，容易發(fā)生腸粘連、腹腔感染等并發(fā)癥。隨著近年來(lái)腔鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展，腹腔鏡已成為臨床應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)技術(shù)之一，在消化系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用較多。腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥較少，該方法適應(yīng)癥廣、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小[7]。具體來(lái)說(shuō)腹腔鏡手術(shù)有如下優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔切口比較小，術(shù)中出血量少，故而患者恢復(fù)速度相對(duì)較快，能有效縮短住院時(shí)間。②腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔，能放大6～8倍手術(shù)操作術(shù)野，術(shù)野清晰，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶，并及時(shí)治療，及時(shí)消除病灶殘留[8]。另外，腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔在相對(duì)封閉的環(huán)境中進(jìn)行，能有效保護(hù)腹腔組織，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間暴露內(nèi)臟以及對(duì)組織血管的損傷，大幅度降低了并發(fā)癥幾率。通過本文研究證實(shí)，觀察組30例，顯效15例，有效13，無(wú)效2例，治療有效率93.3%，對(duì)照組30例，顯效8例，有效15，無(wú)效7例，治療有效率76.7%，觀察組手術(shù)時(shí)間（57.5±10.6）min、術(shù)中出血量（26.5±1.4）ml、排氣時(shí)間（2.8±0.3）h、住院時(shí)間（6.4±2.0）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（107.5±21.6）min、術(shù)中出血量（70.5±5.4）ml、排氣時(shí)間（4.3±0.9）h、住院時(shí)間（10.4±2.9）d，觀察組患者不良反應(yīng)幾率6.7%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)幾率20.0%，觀察組SAS評(píng)分（24.0±2.0）分、SDS評(píng)分（44.3±5.3）分，對(duì)照組觀察組SAS評(píng)分（32.5±3.2）分、SDS評(píng)分（57.2±5.1）分，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔的有效性與安全性。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)在胃穿孔中的治療效果更加突出，對(duì)患者損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床實(shí)踐中需要結(jié)合患者病情，評(píng)估患者手術(shù)耐受力，以選擇最佳的手術(shù)方式，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1]任虎，陳文山，魏天天，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果對(duì)比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29(11):1633-1634.

[2]萬(wàn)登福，譚正敏.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(1):56-58.

[3]陳策.腹腔鏡和開腹手術(shù)下實(shí)施78例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(9):142-143.

[4]王世宇，金景平，張亙.腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(30):57-58

[5]陳昌志.腹腔鏡治療細(xì)菌性肝膿腫36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(1):15-16

[6]傅豪.腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(13):91-92

[7]葉春麗，謝小玲，張綠云，等.細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(2):113-115.

[8]陳文，吳雄輝，黃錦遠(yuǎn).腹腔鏡下與開腹手術(shù)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015(16):119-121.