毛先玲

（蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

1.研究背景與目的

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷提升，人民的生活水平也得到了提升，機(jī)動車輛的數(shù)量劇增，高度公路在快速發(fā)展。然而，高速公路的管理并不完善，大多數(shù)人民的交通安全意識相對薄弱，尤其我們的新區(qū)醫(yī)院坐落于城鄉(xiāng)結(jié)合部，附近的居民，交通安全意識非常薄弱，都導(dǎo)致近年交通事故傷不斷出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)率呈現(xiàn)上漲趨勢，對人們的生命財產(chǎn)安全產(chǎn)生了極大威脅。道路交通傷大多表現(xiàn)為復(fù)雜的多發(fā)性損傷。在交通事故之中，駕乘人員可能會與車輛發(fā)生多次碰撞，行人被撞擊后會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，被拋擲后落地導(dǎo)致二次損傷，傷員在倒地之后還可能會被車輪碾壓，造成多次損傷。交通事故傷的受傷因素多種多樣，輕者表現(xiàn)為多發(fā)性軟組織挫裂傷，重者則表現(xiàn)為多發(fā)性骨折、血?dú)庑?、顱腦損傷等。而且在交通事故中，顱腦損傷占據(jù)25%～45%之間，其占據(jù)量僅低于四肢骨盆損傷。重型顱腦損傷占據(jù)顱腦交通上的約30%，其死亡人數(shù)卻超過了交通傷死亡率的1/2，是導(dǎo)致交通事故傷死亡的重要原因。

2.研究內(nèi)容與意義

當(dāng)前臨床對于交通事故造成的重型顱腦損傷的死亡率和致殘率依然很高，其中的主要原因便是院前急救措施的不合理，浪費(fèi)了患者的搶救時間，無法獲得有效的預(yù)后。院前急救，即從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施展開救治，指導(dǎo)救護(hù)者到達(dá)現(xiàn)場對患者進(jìn)行急救處置，之后將病員送到醫(yī)院急診室的階段。院前急救的效率直接決定了重型顱腦損傷患者的生存效率。因此，分析院前急救的措施，探討重型顱腦損傷患者采用院前急救的效果觀察具有重大現(xiàn)實意義。

3.研究方法

3.1 研究對象

前瞻性縱向隊列研究，預(yù)計以2014年12月—2017年12月在我院接受治療的重型顱腦損傷患者50例為研究對象，均采用院前急救相關(guān)護(hù)理措施。

3.2 具體方法

（1）快速反應(yīng)。在接到調(diào)度指令后，以最短的時間趕到現(xiàn)場，注意行車的安全。急救醫(yī)師在救護(hù)車上應(yīng)了解交通事故的現(xiàn)場情況，同時采用電話的形式指導(dǎo)報警者進(jìn)行自救或者互救。在途中應(yīng)該依照路況和車禍車輛類型來預(yù)測患者的具體情況，但應(yīng)該注重客觀評價，不可武斷。（2）趕往現(xiàn)場，評價現(xiàn)場的環(huán)境安全情況，將險情排除。（3）現(xiàn)場傷情的評估。分類進(jìn)行傷情檢查，若出現(xiàn)重大事故應(yīng)在第一時間內(nèi)匯報。在這時只需要對患者的傷情進(jìn)行檢查，并不救命，除非在經(jīng)過簡單的處理后便可保障患者的生命安全。在檢查傷情之后，要明確傷亡情況并匯報，若出現(xiàn)2人以上的傷亡，應(yīng)在最短時間內(nèi)匯報，并增加救護(hù)車支援，或者采取緊急預(yù)案；若是單人車禍，則應(yīng)該現(xiàn)對患者進(jìn)行檢查，如呼吸、心跳、意識、瞳孔等。之后迅速觀察患者的骨折以及內(nèi)臟損傷情況。（4）處理好威脅生命的緊急問題。將患者的氣道打開，給予呼吸支持，根據(jù)患者具體情況分析是否需要?dú)夤懿骞?，呼吸球囊進(jìn)行輔助呼吸。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐、瞳孔不等大的情況，則需要給予降顱壓措施。（5）靜脈通道的建立。便于為患者補(bǔ)液，避免患者出現(xiàn)休克情況；同時也能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的止血藥、腦細(xì)胞保護(hù)藥等治療藥物；也可保證患者出現(xiàn)其他問題時第一時間給藥。（6）休克、顱內(nèi)壓增高癥狀的處理。若患者合并其他的損傷，比如胸部損傷、脊柱四肢損傷，便需要做好現(xiàn)場急救措施，比如胸腔閉式引流、骨折固定等，如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和血壓情況，先對其進(jìn)行抗容抗休克治療，在血壓提高之后，對其進(jìn)行脫水治療。或者也能夠快速補(bǔ)液，在為患者輸液的同時推注脫水劑。若患者具有腦疝和顱內(nèi)壓增高的情況，則需要及時降顱壓處理，可選擇甘露醇或地米等藥物。（7）使用外科技術(shù)。通常常見的外科技術(shù)主要有止血、包扎、固定以及搬運(yùn)。若患者具有出血傷口，則需要現(xiàn)場為其進(jìn)行頭部包扎，如果是顱底骨折造成的出血情況，則不能采用填塞的方式，而需要盡可能保證引流通暢；若患者頭部傷口出血量較大，且出血速度快，同時現(xiàn)場還不具備縫合條件，包扎等方式無效，則應(yīng)立即為患者進(jìn)行簡單的包扎，之后及時送去治療。注重對患者病情的合理評估，避免因小失大，合理利用搶救時間。（8）護(hù)送中，要對患者的各項生命指征進(jìn)行詳細(xì)觀察，一旦產(chǎn)生問題后，要及時進(jìn)行處理，并做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。（9）與醫(yī)院的急診科醫(yī)生做好詳細(xì)交接工作，提交整個急救過程中使用的方法以及藥物等。

4.擬解決的關(guān)鍵問題

（1）交通事故導(dǎo)致的重型顱腦損傷的急救流程；

（2）重型顱腦損傷患者的主要急救措施；

（3）重型顱腦損傷院前急救的效果分析。

5.可行性分析

（1）我院每年收治的交通事故導(dǎo)致的重型顱腦損傷患者病源充足；醫(yī)院具有充足救護(hù)車和急救機(jī)構(gòu)；院前急救實施人員具有專業(yè)的操作水平，且經(jīng)驗豐富。

（2）根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究，由于交通事故造成的重型顱腦損傷癥狀越來越多，研究此類患者院前急救措施符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向和需求。

[1]莫月蓮.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷院前急救的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(11):2107-2107.

[2]馬堅.一體化院前院內(nèi)急救模式在提高重型顱腦損傷患者救治效果中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12(1):130-132.

[3]蔡榕，許湘.院前急救在急性重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(21):136-137.

[4]賀慧玲，王凱，李曉婷，等.一體化急救護(hù)理新模式在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12(33):166-167.