劉東玲

（金堂縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610400）

治療重癥呼吸系統(tǒng)傳染病的主要治療方式是通過呼吸機對患者進行輔助通氣，在呼吸機的長期使用過程中，從中排除的氣體內(nèi)會包含多種細(xì)菌以及病毒，從而造成了醫(yī)院環(huán)境的污染，甚至在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染的情況。本文旨在探討呼吸機排除氣體對環(huán)境的污染情況、醫(yī)療費用支出狀況、醫(yī)院內(nèi)交叉感染情況以及病死率，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在我院綜合性重癥監(jiān)護室進行氣管插管或氣管切開機械通氣的50例伴有肺炎患者作為研究對象，其中男性32例，女性18例；年齡37～70歲，平均年齡（58.29±5.75）歲。給予所有患者封閉式痰管進行治療。所有患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機械通氣已經(jīng)超過14d的患者；（2）機械通氣未超過14d，但已經(jīng)自動出院或已經(jīng)死亡的患者。

1.2 研究方法

對細(xì)菌污染情況進行2次檢查。對參與本次研究的所有的氣管插管或者是氣管切開的患者使用呼吸機的情況進行調(diào)查，分別在患者使用呼吸機24h后，72h后，1周后對呼吸機的出氣端是否存在細(xì)菌感染情況進行檢測。

所有的呼吸機在連續(xù)使用1周后，更換呼吸機的管道、濕化器以及接水杯，然后在呼吸機的出氣端安裝細(xì)菌過濾器，再次對呼吸機使用情況進行檢查，仍然在使用呼吸機24h后，72h后，1周后對呼吸機的出氣端是否存在細(xì)菌感染情況進行檢測。

使用封閉式吸痰管對參與本次研究的患者進行下呼吸道標(biāo)本采集，然后和采集的呼吸機出氣端的細(xì)菌標(biāo)本共同進行細(xì)菌培養(yǎng)，對陽性標(biāo)本進行細(xì)菌菌種的檢測，并進行藥物敏感試驗。

2.結(jié)果

2.1 使用細(xì)菌過濾器前

24h后，有44例患者的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，0例患者呼吸機出氣端標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為陽性。72h后，44例患者的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，36例患者的呼吸機出氣端標(biāo)本本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。1周后，所有標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性。

2.2 使用細(xì)菌過濾器后

24h后，有44例患者的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，0例患者呼吸機出氣端標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為陽性。72h后，44例患者的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，8例患者的呼吸機出氣端標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。1周后，44例患者的下呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，11例患者的呼吸機出氣端標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

2.3 菌種情況

下呼吸道標(biāo)本與呼吸機出氣端標(biāo)本的種群情況基本一致。肺炎克雷伯菌10例，占比為22.2%；銅綠假單胞菌有16例，占比為36.0%；鮑曼不動桿菌13例，占比為30.1%；洋蔥伯克霍爾德菌有5例，占比為11.7%。

3.討論

呼吸機在危重癥患者的搶救過程中扮演著十分重要的角色，但因不嚴(yán)格的消毒標(biāo)準(zhǔn)所造成的醫(yī)院內(nèi)交叉感染的問題也不容忽視。呼吸機內(nèi)部的通氣管道等結(jié)構(gòu)均相對繁雜，因此造成其內(nèi)部管道中所藏匿的細(xì)菌無法被徹底消滅，呼吸機可以對吸入的氣體產(chǎn)生一定的濕化作用，且人體呼吸道中的分泌物也會附著在呼吸管道上，從而為細(xì)菌的滋長創(chuàng)造了相對適宜的環(huán)境。通過相關(guān)報道可以看出，對患者進行機械通氣治療的時間越長，其肺部感染的發(fā)生率也就越高[1]。

本次研究的結(jié)果證實，在ICU病房患者使用呼吸機的排出氣體中存在著大量的致病細(xì)菌，呼吸機的排氣端有很高的幾率出現(xiàn)細(xì)菌污染，而且通過菌種分析證實，造成呼吸機排氣端細(xì)菌污染的菌種與患者下呼吸道標(biāo)本中的菌種基本一致。

呼吸機是循環(huán)使用的醫(yī)療設(shè)備，不僅接觸患者，還要接觸醫(yī)務(wù)人員，所以，呼吸機出氣端的細(xì)菌感染有很大的可能誘發(fā)院內(nèi)交叉感染[2]。如何將由于呼吸機排除氣體而導(dǎo)致患者發(fā)生感染的幾率盡最大可能地降到最低，從而解決呼吸道傳播的源頭問題，保護好醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，避免醫(yī)院內(nèi)其他患者以及醫(yī)護人員發(fā)生感染,是目前臨床上急需解決的關(guān)鍵問題?，F(xiàn)階段對呼吸機排氣進行凈化的主要方式有高溫殺滅法以及消毒劑殺滅法等方式，而過濾器濾殺技術(shù)不僅簡化了與呼吸機相配套的濾殺裝置，而且具有結(jié)構(gòu)簡單、成本低、使用方便、可靠性較高、無需用電、無需維護，棄用型使用等優(yōu)點[3]。

綜上所述，在日常工作中，應(yīng)當(dāng)注意對ICU病房進行定期的空氣消毒，在呼吸機使用后，管道中的冷凝水要及時丟棄，并對管道進行清洗消毒，預(yù)防操作中令凝水倒流的情況出現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機前后都要進行洗手消毒，預(yù)防交叉感染出現(xiàn)。注意對呼吸機各個部件進行定期的消毒處理，特別是連接管、街頭、螺紋管、濕化器、霧化器等用于患者和呼吸機連接的部件，要進行嚴(yán)格的徹底消毒，最長不超過72h進行一次消毒。另外，配合使用細(xì)菌過濾器，可以有效降低細(xì)菌感染的發(fā)生幾率，避免交叉感染的發(fā)生。

[1]付黎明.急診重癥監(jiān)護室病原微生物感染特點與細(xì)菌耐藥性分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34(11):1028-1032.

[2]孫美娟，高霞，陳詠菊.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的原因分析及護理對策[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(11):871-873.

[3]李秋平.急診重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及其預(yù)防措施[J].實用心腦肺血管病雜志，2015(4):37-40.