張勇智

（云南省大理州云龍縣人民醫(yī)院 云南 大理 672700）

普外科臨床中，甲狀腺腫瘤屬于常見疾病，在女性群體中比較多發(fā)，主要表現(xiàn)為呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。從腫瘤性質(zhì)來看，可分為良性與惡性，通常生長快的單個(gè)腫瘤惡性率較大[1]。在治療方面，普外科手術(shù)治療方法為主，在手術(shù)治療方式上近年來也越來越多。本組針對本院30例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行研究，對傳統(tǒng)開放手術(shù)方法治療的特點(diǎn)及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月—2018年2月30例甲狀腺腫瘤患者，其中，男性8例，女性22例，年齡最小24歲，最大73歲，平均（48.6±5.7）歲，病程最短2年，最長13年，平均（7.2±2.2）年，包含20例甲狀腺腺瘤、10例甲狀腺囊腫。所有入選患者均經(jīng)甲狀腺功能測定、影像學(xué)檢查確診為甲狀腺腫瘤，患者及家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各15例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)手術(shù)檢查，禁服碘劑，給予開放手術(shù)方式治療，取胸骨上窩2cm處做5cm長度橫紋切口，局部浸潤后，給予頸叢麻醉，插管全麻，患者取平臥位，頭部稍后仰，稍微墊高頸背部。以此切開患者皮膚、皮膚組織及頸闊肌，稍微分離出基底部，向兩側(cè)用甲狀腺鉤牽拉，保證甲狀腺充分暴露在手術(shù)視野下。對甲狀腺腫塊用手指觸及，對雙側(cè)腺葉進(jìn)行探查，確定為一側(cè)病變后給予腺瘤切除。切除順序按照從上到下、從外向內(nèi)的原則，將腺瘤翻起，沿腫瘤包膜剝離，觀察腫瘤黏連情況及瘤體大小，對甲狀腺上動脈、下動脈及中靜脈進(jìn)行結(jié)扎。將腺瘤分離出來，于峽部切斷，縫扎峽部殘端?？p合后對傷口進(jìn)行消毒處理，關(guān)閉傷口，術(shù)后給予抗生素抗感染治療，切除腫瘤組織術(shù)后送檢驗(yàn)科做病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患者術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

2.結(jié)果

從本組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)來看，術(shù)中出血量（24.27±4.68）ml、引流量（52.61±3.26）ml、住院時(shí)間（7.06±2.02）d；術(shù)后并發(fā)癥方面，本組中4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包含切口感染2例、喉返神經(jīng)壓迫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；復(fù)發(fā)情況方面，本組中2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%。

3.討論

甲狀腺腫瘤具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展慢、病程長等特點(diǎn)，以良性腫瘤居多，最常見的表現(xiàn)為頸部腫瘤。該病在發(fā)病初期，癥狀往往不明顯，而隨著腫瘤的增長，體積逐漸增大后，對氣管、食管、神經(jīng)等會產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)，需要注意的是，良性甲狀腺腫瘤有癌變的可能，所以對甲狀腺腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)后，要及時(shí)進(jìn)行治療，防止病情惡化[2]。

從腫瘤性質(zhì)來看，可分為甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤，二者存在本質(zhì)的區(qū)別，良性腫瘤能夠發(fā)展為惡性腫瘤，其中最常見的是甲狀腺癌，甲狀腺惡性腫瘤主要特點(diǎn)表現(xiàn)為：乳頭狀腺癌主要發(fā)生于年輕女性中，占整個(gè)甲狀腺癌60%以上，惡性程度較低；濾泡狀腺癌在中年女性中多發(fā)，占20%作用，未分化癌病變速度較快，惡性程度高，占15%左右；髓樣癌源于濾泡旁細(xì)胞，占5%左右，早期可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可能出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。而甲狀腺良性腫瘤又可分為良性肌瘤與甲狀腺腺瘤，在20～40歲女性群體中高發(fā)，主要表現(xiàn)為乳突狀腺瘤、濾泡性瘤及不典型腺瘤，其中常見的是濾泡性腺瘤。采用手術(shù)方式治療良性腫瘤，操作比較簡單，手術(shù)視野較為清晰，且對甲狀旁腺及喉返神經(jīng)不宜造成損傷，對身體其他功能影響較小，手術(shù)效果也比較理想。

普外科手術(shù)方式是治療甲狀腺腫瘤的主要方法，如果腫瘤包膜不完整、邊緣模糊，以側(cè)葉大部切除術(shù)治療為主[3]。普外科手術(shù)在甲狀腺腫瘤患者中應(yīng)用，對患者側(cè)葉是否正常要首先進(jìn)行明確，如果腫瘤有疑似癌變的可能時(shí)，給予冰凍切法治療，如果癌變累及雙葉，要將甲狀腺完全切除，并對附近淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。傳統(tǒng)開放手術(shù)方式治療甲狀腺腫瘤的特點(diǎn)是操作簡單、手術(shù)視野開闊，能夠?qū)⒛[瘤大小、位置直接暴露出來，便于手術(shù)切除操作，術(shù)后配合抗生素預(yù)防感染，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡快康復(fù)[4]。從本組研究結(jié)果來看，患者術(shù)中出血量為（24.27±4.68）ml、引流量為（52.61±3.26）ml、住院時(shí)間為（7.06±2.02）d；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，復(fù)發(fā)率為6.67%，張強(qiáng)[3]在其研究中顯示，對甲狀腺腫瘤采用開放手術(shù)方法治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.26%，這與本組研究結(jié)果基本一致，提示開放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤具有較好的效果，術(shù)后患者恢復(fù)較好，治療效果顯著。

綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方法治療，效果較好，可促使患者術(shù)后更快恢復(fù)，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]哈布德熱合曼·薩尼斯拜.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)與治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018(13):92-93.

[2]錢東紅.淺談甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24(04):691-692.

[3]張強(qiáng).對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行普外科手術(shù)治療的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(01):4-5.

[4]許勇.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，(24):4599-4600.