（1蘇州市第七人民醫(yī)院 江蘇 蘇班 215151）

（2西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

劉萬才1 虞記華(通訊作者)2

腦卒中恢復(fù)期作為患者康復(fù)治療的關(guān)鍵階段，主要需在肢體運(yùn)動(dòng)功能上強(qiáng)化，且提高日常生活能力。值得注意的是，大多患者因伴有偏癱等癥狀表現(xiàn)，康復(fù)效果受到極大程度的制約，要求行之有效的干預(yù)治療方法，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等。本次研究將以腦卒中恢復(fù)期患者為對(duì)象，分析運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法應(yīng)用下取得的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2016年8月—2017年8月收治的腦卒中恢復(fù)期患者58例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將試驗(yàn)患者分為對(duì)照組與觀察組各29例。對(duì)照組男19例，女10例，年齡55～72歲，平均（63.5±4.0）歲，腦出血與腦梗死各18例、11例，左側(cè)與右側(cè)偏癱分別為15例、14例。觀察組男17例，女12例，年齡56～70歲，平均（62.0±4.8）歲，腦出血與腦梗死各16例、13例，左側(cè)與右側(cè)偏癱分別為14例、15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）行CT、MRI檢查，確診為腦卒中；（2）無精神病史、認(rèn)知功能障礙、完全性失語以及意識(shí)障礙情況；（3）本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)本次研究同意配合。一般資料包括年齡、性別與病癥資料組間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入組患者采用一般康復(fù)治療方法，如藥物治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法，具體實(shí)施要點(diǎn)包括以下兩方面：

（1）運(yùn)動(dòng)療法 患者康復(fù)過程中，運(yùn)動(dòng)療法主要選擇促進(jìn)技術(shù)，如Rood技術(shù)、PNF技術(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)等。各技術(shù)運(yùn)用下均需從以下幾方面開展：①良肢位擺放；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練；③平衡訓(xùn)練；④抗痙攣訓(xùn)練；⑤步態(tài)訓(xùn)練與體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。每日訓(xùn)練保持45min，訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)患者身體恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整。

（2）作業(yè)療法 運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施的同時(shí)，取作業(yè)療法配合應(yīng)用，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化作業(yè)訓(xùn)練法，在肢體功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練中，選擇擦拭磨砂板、捏橡皮泥、推滾筒、插木釘、搭積木、揉面團(tuán)、上螺母、拼圖案等方式。在提高患者日常生活能力方面，需以“一對(duì)一”訓(xùn)練方法為主，訓(xùn)練患者完成日常活動(dòng)，包括洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁等。需注意由于作業(yè)療法中涉及的項(xiàng)目較多，且不同項(xiàng)目訓(xùn)練有相應(yīng)的要求，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬參與其中，以利于出院后可自行康復(fù)訓(xùn)練。作業(yè)療法每日1次，每次45min。

1.3 觀察指標(biāo)

取Fugl-Meyer評(píng)分法對(duì)患者上肢肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)總分共66分，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善越好評(píng)分結(jié)果越高[1]。同時(shí)，通過改良Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共10項(xiàng)，如進(jìn)食、行走、如廁等，評(píng)分0～100分，日常說能力改善越明顯最終得分越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件IBM SPSS19.0進(jìn)行，兩組患者上肢肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)分結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式描述，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者聯(lián)合干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分結(jié)果觀察，觀察組（17.35±1.50）分與對(duì)照組（17.65±1.25）分比較無顯著差異（P＞0.05），聯(lián)合干預(yù)后觀察組（42.60±2.56）分相比對(duì)照組（34.85±2.00）分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Barthel評(píng)分結(jié)果比較，聯(lián)合干預(yù)前觀察組與對(duì)照組分別為（22.28±2.82）分、（22.60±3.25）分，對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），聯(lián)合干預(yù)后觀察組（63.55±4.80）分相比對(duì)照組（47.56±5.22）分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腦卒中恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者日常生活能力、強(qiáng)化肢體功能有積極作用。大部分患者伴有偏癱癥狀，肢體功能活動(dòng)受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。這就要求康復(fù)治療中有行之有效的方法，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，其中運(yùn)動(dòng)療法主要強(qiáng)調(diào)在不同運(yùn)動(dòng)形式下，幫助患者改善肢體功能，而作業(yè)療法要求患者做日常生活訓(xùn)練，選擇患者完成不同的作業(yè)訓(xùn)練來提高患者日常生活能力[3]。本研究顯示，在腦卒中恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練中，觀察組給予運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，在Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分上相比對(duì)照組均較高，反映出該方法可促進(jìn)康復(fù)效果提高。

腦卒中恢復(fù)患者康復(fù)期間，給予運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法配合，對(duì)幫助改善患者肢體功能、日常生活能力有積極作用，可在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]汪軍，裴建，崔曉，等.互動(dòng)式頭針結(jié)合作業(yè)療法治療腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2015，35(10):983-989.

[2]任萍，趙文娟.作業(yè)療法介入時(shí)機(jī)對(duì)腦卒中患者康復(fù)療效的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(19):236-237.

[3]吳保平，郭霞，劉晨，等.作業(yè)療法對(duì)腦卒中后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(22):6349-6351.