肖瀟 谷雨

（1四川省宜賓市疾病預(yù)防控制中心 四川 宜賓 644000）

（2四川宜賓市第三人民醫(yī)院影像科 四川 宜賓 644000）

腦轉(zhuǎn)移瘤是發(fā)生于顱內(nèi)的一種常見惡性腫瘤，肺癌腦轉(zhuǎn)移是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見的一種，預(yù)后結(jié)局不容樂觀，一旦發(fā)生患者最短可生存1個月，最長3個月。肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)缺乏典型性，現(xiàn)階段對其臨床特征與CT影像分析評估掌握的不是很充分，臨床誤漏診時有發(fā)生?？偨Y(jié)肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床特征與CT診斷要點是提高臨床診斷水平的重要舉措，筆者回顧性分析我院2015年7月—2017年5月收治的94例病理證實肺癌腦轉(zhuǎn)移患者基本病歷資料與CT影像學(xué)資料，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月—2017年5月在我院確診的94例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者基本臨床資料。本組患者中有男性患者54例，女性患者40例；年齡最小的為52歲，最大為 81歲，平均年齡（52.4±6.7）歲。

1.2 方法

所有患者均選用PHILIPSTOMASCAN EG螺旋CT掃描機完成CT掃描檢查，掃描層厚、層間距取10mm；薄層掃描層厚取5mm，層間距取3mm。將濃度為60%的泛影葡萄糖注射液通過靜脈注射的方式注入進行增強掃描。

1.3 觀察指標

對本組患者臨床表現(xiàn)進行仔細觀察，分析患者的CT影像資料。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)分析

71例患者臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頭昏，持續(xù)頭痛的有28例，對其意識進行觀察發(fā)現(xiàn)，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；在與其中43例患者進行交流時發(fā)現(xiàn)患者存在答非所問現(xiàn)象。67例存在不同程度偏癱，16例主訴上肢麻木感，13例有肩部疼痛癥狀表現(xiàn)，9例右邊眼視力有所減退。胸部癥狀表現(xiàn)以咳嗽、咯血痰、胸痛、氣喘、胸悶等癥狀表現(xiàn)為主，44例先發(fā)咯血痰、咳嗽、胸痛、氣喘、胸悶等肺部癥狀后發(fā)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等腦部表現(xiàn)；34腦部癥狀先發(fā)，肺部癥狀后發(fā)；14例腦部癥狀與肺部癥狀同時發(fā)生；2例僅發(fā)生單純腦部表現(xiàn)。本組患者中存在相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的有77例。

2.2 CT影像表現(xiàn)分析

33例單發(fā)轉(zhuǎn)移患者，61例多發(fā)轉(zhuǎn)移患者。70例腺癌共計127個病灶，其中56個病灶位于額葉，31個病灶位于顳葉，27個病灶位于枕葉，13個病灶位于頂葉。64例CT平掃患者中56例見混雜密度影，CT值范圍在25Hu～40Hu，6例見低密度影，2例見等密度影。CT增強掃描后所有患者病灶形態(tài)、數(shù)目、分布范圍、大小均一目了然，高密度CT值為90Hu，低密度CT值為44Hu。12例鱗癌共計19個病灶，額頂葉見13個病灶，顳葉見6個病灶，病灶最小徑為0.38cm，最大徑為4.9cm。15個病灶呈環(huán)形，朝環(huán)內(nèi)突出在其壁形成結(jié)節(jié)致環(huán)壁不完整的有3個。4個邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)型病灶，高密度CT值為54Hu，低密度CT值為37Hu。瘤周發(fā)生嚴重水腫的有4個，其余15個病灶瘤周未發(fā)生水腫。8例小細胞癌，6個病灶位于額葉，2個病灶位于頂葉。平掃影像學(xué)表現(xiàn)為病灶邊緣不規(guī)則，囊性變，低密度影，CT值為16Hu，增強掃描未發(fā)生強化，放療后病灶縮小，不存在水腫及占位效應(yīng)。4類類癌，2個病灶位于額葉，2個病灶位于頂葉，CT平掃影像表現(xiàn)為邊界清晰的斑片狀低密度影，高密度CT值為48Hu，低密度CT值為7Hu，增強掃描后明顯強化，病灶大小為 2.8cm×4.7cm。

3.討論

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中肺癌腦轉(zhuǎn)移是最常見且發(fā)生率較高的，轉(zhuǎn)移危險率隨肺癌患者生存期延長而漸次遞增。肺部血管與淋巴管豐富是轉(zhuǎn)移危險率隨肺癌患者生存期延長而遞增這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因之一，原因之二為肺血管與椎靜脈間存在吻合支，癌細胞在胸腔壓力改變咳嗽的影響下發(fā)生脫落入血，在腦膜或腦內(nèi)發(fā)生單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移。

本次研究納入的94例患者年齡均在52～81歲，提示中老年人是肺癌腦轉(zhuǎn)移的好發(fā)對象，尤以45歲以上年齡段患者最為多見。生活環(huán)境污染較重的人群發(fā)病風險遠高于生活環(huán)境良好者，特別是多煤煙地區(qū)人群。起病急、病情進展快、病程短是肺癌腦轉(zhuǎn)移的顯著特點。起病后患者可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力減退、局限性癲癇發(fā)作、不同程度偏癱等腦部癥狀。出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等肺部癥狀的患者相對較少，部分患者先發(fā)肺部癥狀后發(fā)腦部癥狀，部分患者腦部癥狀先發(fā)，肺部癥狀后發(fā)，少許患者兩種癥狀同時發(fā)生。囊性、實性、囊實性病灶以單發(fā)或多發(fā)方式出現(xiàn)在皮髓交界區(qū)，病灶多以囊性為主，部分病灶能看到壁結(jié)節(jié)。CT平掃影像表現(xiàn)為稍高、等密度、低密度影，其中稍高密度影最常見。瘤周發(fā)生明顯水腫，增強掃描呈中等度環(huán)狀強化，偶有均勻結(jié)節(jié)狀強化與不均勻強化。

綜上所述，CT掃描是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移的有效方法，增強掃描為臨床診斷提供重要診斷信息，如病灶所在位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、與周圍組織間的關(guān)系。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者缺乏典型臨床癥狀表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)出明顯的腦部癥狀，少數(shù)患者可發(fā)生肺部癥狀?；谂R床癥狀特征與CT影像特點所建立起來的肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷方法有助于提高臨床診治水平，因此在診斷過程需重視患者病歷資料收集、病史詢問、影像學(xué)檢查、臨床病理特征總結(jié)。

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