李玉珍

（青海省西寧市大通回族土族自治縣人民醫(yī)院手術(shù)室 青海 西寧 810199）

婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床上比較多見(jiàn)的婦科手術(shù)，其手術(shù)麻醉備受人們的關(guān)注。隨著醫(yī)療水平的提升，人們對(duì)手術(shù)麻醉的要求越來(lái)越高[1]。本次研究，對(duì)本院于2016年7月—2018年1月收治的60例婦科腹腔鏡患者進(jìn)行分組研究，旨在探究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年7月—2018年1月收治的60例婦科腹腔鏡患者，均已排除精神疾病、有意識(shí)障礙的患者。全部患者的年齡均在22～53歲之間，平均（37.45±4.62）歲，其中有24例卵巢囊腫、36例輸卵管切除術(shù)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬阎獣员狙芯糠桨福拔以簜惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

60例均在術(shù)前禁食、禁飲，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.01mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后，將患者上肢的靜脈通路開(kāi)放，并實(shí)施檢測(cè)心電圖情況，隨后靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg）、順式阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg），之后予以氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣[2]。對(duì)照組舒芬太尼0.01～0.03μg/（kg·min）、丙泊酚3～6μg/kg靜脈靶控輸注麻醉。觀察組予以瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）、丙泊酚3～6μg/（kg·min）靜脈靶控輸注進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。兩組均靜脈推阿曲庫(kù)銨，維持其肌肉松弛度，術(shù)中嚴(yán)格按照具體的麻醉情況控制麻醉劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比各麻醉前、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1小時(shí)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（HR、MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 各時(shí)間段兩組血流動(dòng)力指標(biāo)變化的比較

麻醉前、術(shù)前，兩組的血流動(dòng)力指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中，觀察組的HR、MAP分別為（82.52±0.62）次/分、（90.31±7.36）mmHg；對(duì)照組的HR、MAP分別為（92.31±0.72）次/分、（96.88±14.21）mmHg；兩組的HR、MAP對(duì)比值分別為（t=56.434，P=0.000）、（t=2.248，P=0.028），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1小時(shí)，觀察組的HR、MAP分別為（82.13±1.05）次/分、（91.52±7.38）mmHg；對(duì)照組的HR、MAP分別為（87.32±1.04）次/分、（86.63±7.46）mmHg；兩組的HR、MAP對(duì)比值分別為（t=19.234，P=0.000）、（t=2.552，P=0.013），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組中有1例躁動(dòng)、1例惡心，無(wú)意識(shí)模糊患者，總發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組中有3例躁動(dòng)、4例惡心、1例意識(shí)模糊患者，總發(fā)生率為26.67%；觀察組的不良反應(yīng)率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（26.67%），對(duì)比值為（χ2=13.397，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

婦科腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中,由于需要CO2氣腹來(lái)維持一定的壓力，會(huì)對(duì)患者呼吸循環(huán)造成較大的影響，故對(duì)麻醉的要求更高。為了維持較好的麻醉效果，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，減少患者的術(shù)中痛苦，一直都是臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)。瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動(dòng)劑，其鹽酸瑞芬太尼成分進(jìn)入人體后1分鐘可迅速起效，但維持時(shí)間較短，最后大部分藥物在血漿、組織中進(jìn)行非特異性酯酶水解代謝，故此藥安全可靠[3]。丙泊酚是一種自控力、定向力較強(qiáng)的藥物，不會(huì)影響患者的內(nèi)隱記憶，靜脈推注后可迅速遍及全身，麻醉效果較高。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的優(yōu)勢(shì)在于：可根據(jù)患者的真實(shí)反應(yīng)來(lái)把控藥物劑量、輸注速度，從而達(dá)到更好的麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的麻醉效果較好，麻醉過(guò)程及術(shù)后不良反應(yīng)較少，安全性較高，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注的效果顯著優(yōu)于舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果，其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定較高較好，不良反應(yīng)少，可促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)順利完成。

綜上所述,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果較好，不僅能促進(jìn)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還能減少不良反應(yīng)，具有較高的推廣價(jià)值。

[1]李國(guó)強(qiáng)，劉金龍，李斌.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(17):111-113.

[2]林潔，李麗珍，王翔鋒.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(10):1350-1351.

[3]周騫，呂東森，劉華，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6(7):182-184.